Введение к работе
Актуальность исследования. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается одной из главных причин преждевременной емері нос ги и инва-лидизации населения трудоспособного возраста (Оганов Р.Г, 2004) В стандартизованных по возрасту группах смер гность мужчин от ИБС более чем в 2 раза выше, чем женщин (Anderson R N et al, 1997)
Течение, исходы ИБС определяются наличием и степенью выраженности фиброзно-атеромаюзных бляшек в эпикардиальных коронарных артериях (Аронов Д М, 2000, Карпов Р.С., 1998) Возникновение и развитие коронарного атеросклероза связывают с воздействием на орі анизм человека ряда факторов кардиоваскулярного риска курения, артериальной гипертонии (АГ), гиперхолестеринемии, избыточной массы тела, отягощенной по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственности (Чазов ЕЙ и др , 1998, Оганов РГ, 2003, Грацианский И А , 2004) В то же самое время, по данным зарубежной и отечественной литературы, от 10 до 30 % пациентов с клиническими и инсгрумен іальньїми при шаками ИБС при проведении им селективной коронароангиоі рафии имеют неизмененные или малоизмененные коронарные артерии (Lichtlen Р R , 1995, Иоселиани Д Г, 1993) П Е Л>комский (1972) полагал, что "атеросклероз венечных артерий наблюдается в подавляющем большинстве секционных случаев инфаркта миокарда Однако очень редко инфаркт миокарда встречается и при неизмененных или мало измененных венечных артериях Эги случаи имеют важное теоретическое значение, так как доказывают возможность возникновения инфаркта миокарда в результате функциональных нарушений коронарного кровотока Под функциональными нарушениями коронарного кровотока, приводящими к болевому синдрому и инфаркту миокарда, обычно подразумевают спазм венечных артерий " В 1973 і оду Kemp И G ввел термин "синдром X", обозначающий больных ИБС с неизмененными коронарными артериями Недостаточно изучен вопрос о значении главных факіоров кардиоваск>лярног о риска для развития различных клинико-ангиографических форм ИБС
Особо важное значение приобретает оценка особенностей клиники и течения 14БС у пациентов с различным состоянием коронарної о русла Требует дальнейшего изучения и вопрос о нарушениях миокардиальной функции у больных различными клиническими формами ИБС и разными типами поражения коронарных артерий
Цель исследования. Оценить состояние коронарных артерий у больных с различными клиническими формами ИБС во взаимосвязи с факторами кардиоваскулярного риска и миокардиальной функцией.
Задачи исследования
-
Выяснить возраст но-половые типологические особенности состояния коронарного русла у мужчин и женщин с ИБС.
-
Провести сравнительный анализ основных факторов кардиоваскулярного риска у мужчин с измененными, малоизмененными и неизмененными коронарными артериями.
-
Определить коронароангиографический статус у мужчин со стенокардией без инфаркта миокарда и стенокардией после перенесенного Q- и HeQ-инфаркта миокарда (ИМ)
-
Изучить состояние миокардиальной функции у больных с гемодинамически значимыми и гемодинамически незначимыми изменениями коронарных артерий.
Положения, выносимые на защиту
-
У больных типичной ИБС по данным коронароангиографии выявляются четыре типа состояния коронарных артерий' гемодинамически значимые сужения коронарных аргерий, гемодинамически незначимые сужения коронарных артерий, измененные коронарные артерии без сужения просвета и неизмененные коронарные артерии без сужения просвета
-
Пол и возрас г оказы вают существенное влияние на типологические особенности коронароангиографического статуса У женщин достоверно чаше по сравнению с мужчинами развивается ИБС без сужения просвета коронарных артерий
-
Оценка профиля факторов кардиоваскулярного риска имеет важное значение у мужчин с различным коронароангиографическим статусом.
-
У больных ИБС с различным типом коронароангиографического статуса обнаруживаются существенные различия в клинических и эхо-кардиографических показателях, характеризующих состояние функции миокарда
Научная новизна На основании результатов проведенного исследования впервые научно обоснована целесообразность выделения у больных ИБС четырех ^ ипов коронароангиографического статуса по степени
сужения и характеру изменения коронарных артерий іемодинамически значимые сужения коронарных артерий, гемодинамически незначимые сужения коронарных артерий, измененные коронарные артерии без сужения просвета и неизмененные коронарные артерии без сужения просвета
Наиболее часто при всех клинических формах ИБС наблюдаются гемодинамически значимые сужения просвета коронарных артерий иреже - гемодинамически незначимые сужения просвета коронарных артерий либо коронарные артерии без сужения просвета В группе пациентов с коронарными артериями без сужения просвета выделены две подгруппы паииепты с неизмененными коронарными артериями и нацией гы с минимальными структурно-функциональными изменениями коронарных артерий
Установлено, что у женщин с типичными клиническими формами ИБС по сравнению с мужчинами достоверно чаще развивается ИБС без сужения просвета коронарных артерий.
Четыре типа коронароангиографических особенноеіей ИБС выявлены у мужчин во всех возрасшых группах, с увеличением возраста уменьшается доля лиц без изменения просвета коронарных артерий Определено, что у мужчин при всех клинических формах ИБС наблюдается весь спектр типов коронароангиографического статуса Найдено, что имеются существенные различия в профиле факторов риска ИБС с различным коронароангиографическим статусом ИБС
Установлена связь между клиническими и эхокардиографическими показателями состояния миокардиальной функции и типами коронароангиографического статуса
Практическая значимость. Полученные в результате исследования данные имеют важное значение в плане возможности выделения кли-нико-ангиографических вариантов течения ишемической болезни сердца.
При любых клинических формах ИБС с помощью коронароангиог-рафии показано уточнение характера изменения коронарного русла для осуществления дифференцированных подходов к лечению и профилактике.
Особый интерес представляют случаи развития ИБС у больных без сужения просвета коронарных артерий, которые целесообразно делить на две подгруппы неизмененные коронарные артерии (синдром X) и коро-
нарные артерии с минимальными структурно-функциональными изменениями Такое выделение клинико-ангиографических типов ИБС представляется важным и для оценки миокардиальной функции.
Внедрение результатов исследования. Материалы исследования внедрены в лечебную практику Челябинской областной клинической больницы, липидного центра и кардиологического отделения клиники ГОУ ВПО Челябинской государственной медицинской академии (ЧелГМА) Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии и семейной медицины ГОУ ВПО ЧелГМА.
Апробация работы. Основные материалы и положения диссертации доложены на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, октябрь 2003 г), на 1-ой и ГТТ-ей Конференциях молодых ученых Челябинской государствен ной медицинской академии (Челябинск, май 2003 г и май 2005 г), а также представлены в материалах Российского национального конгресса кардиологов (Томск, октябрь 2004 г), Всероссийского кардиологического клинико-диагностического форума (Тюмень, май 2005 г)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 4 в центральной печати, стаїей - 5
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, включая рисунки, таблицы и указатель литературы Состоит из введения, четырех глав, включающих обзор литературы, материалы, методы и результаты собственных исследований, заключения с обсуждением результатов, выводов и практических рекомендаций Указатель литературы содержит 45 источников отечественной и 144 иностранной литературы Работа содержит 36 таблиц и иллюстрирована 12 рисунками.
