Введение к работе
Актуальность темы
Артериальная гипертония как самое распространенное хроническое заболевание развитых стран остается на правах неинфекционной эпидемии наиболее актуальной патологией с учетом экономического ущерба, наносимого ею (Н А Мухин, 2000) Однако, доказано, что активное лечение АГ позволяет снизить как общую, так и сердечно — сосудистую смертность (JNC VI, 1997) Но реальные успехи кардиологии в предотвращении и лечении инфаркта миокарда и мозговых инсультов по данным последних многоцентровых рандомизированных исследований, практически никак не отразились на статистике роста заболеваемости ХПН среди больных артериальной гипертонией За последние 20 лет у данной категории пациентов отмечается увеличение распространенности хронической почечной недостаточности почти втрое У каждого 5-го пациента терминальная ХПН является основным следствием прогрессирования гипертонической нефропатии (Ю Б Белоусов, 1997) Ежегодный вклад в смертность больных АГ вследствие ХПН составляет 8% Причины этого явления до конца не ясны
Эффективность контроля артериального давления в предотвращении прогрессирования нефропатии была многократно подтверждена (MDRD) Между тем, механизмы, посредством которых системная АГ ускоряет прогрессирование патологии почек, полностью не изучены (М Лавиль, 2000)
Известно, что почки включаются в патогенез заболевания на самых ранних этапах, тем не менее, среди прочих органов-мишеней АГ почки изучены сравнительно слабо Общепризнано, что АГ является основным фактором прогрессирования нефропатии При этом патология почек прекрасно иллюстрирует замкнутый причинно-следственный круг, в котором они являются одновременно и органом-мишенью и причиной артериальной гипертонии (И М Кутырина, 2000) Следовательно, прогноз заболевания в значительной степени определяется не только уровнем АД, но и состоянием почек как органа - мишени (А П Юренев, 1986)
Рутинные лабораторные методы оценки функционального состояния почек становятся достаточно информативными, когда нефункционирующими оказываются уже 60-70% нефронов (С С Раков, 2002) В связи с этим ранние (доклинические) маркеры поражения почек при АГ приобретают большое значение
Разработка принципов нефропротективной стратегии терапии АГ стала возможной благодаря последним исследованиям, показавшим важность кардиоренальных взаимоотношений, диссоциацию между антигипертензивным и органопротективным эффектами терапии АГ, увеличение додиализного периода в жизни больных ХПН (PROCOPA, AIPRI, REIN) Немаловажной частью нефропротективной стратегии является обнаружение ранних (доклинических) маркеров нефропатии, предшествующей развитию нефроангиосклероза как субстрата ХПН
Это дает основание для целенаправленного поиска неинвазивных методов, с помощью которых можно будет на ранних стадиях АГ составить представление об исходных изменениях в почках, выявить группу высокого риска развития ХПН
Цель исследования оценить особенности почечной гемодинамики и клинико-функционального состояния почек у больных эссенциальной артериальной гипертонией
Задачи исследования
Изучить особенности функции почек у больных артериальной гипертонией 1, 2 и 3 степени скорость клубочковой фильтрации, клиренс эндогенного креатинина, уровень микроальбуминурии, показатели почечной гемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии почечных артерий
Оценить показатели функции почек у больных артериальной гипертонией в зависимости от стажа артериальной гипертонии, факторов риска АГ (курения, отягощенной наследственности) и стадии артериальной гипертонии
Исследовать параметры суточного профиля артериального давления у больных АГ различной степени тяжести и их взаимосвязь с клинико-функциональными показателями функции почек и параметрами почечной гемодинамики
Научная новизна
В настоящей работе впервые проведено комплексное исследование параметров функции почек микроальбуминурии, скорости клубочковой фильтрации, клиренса эндогенного креатинина, показателей почечной гемодинамики у больных артериальной гипертонией различной степени тяжести
Впервые проведена оценка внутрипочечной гемодинамики в зависимости от стажа артериальной гипертонии, наличия факторов риска АГ, нарушения суточного ритма артериального давления, поражения органов-мишеней АГ
Практическая значимость работы
Получение полной, диагностически значимой информации о характере внутрипочечной гемодинамики позволяет рекомендовать проведение ультразвуковой допплерографии почечных артерий всем пациентам с АГ, даже на начальной стадии заболевания
Выявление новых доклинических (долабораторных) маркеров нарушения функции почек позволит выявить пациентов, требующих раннего назначения нефропротективной терапии, и, таким образом, позволит сократить число больных, нуждающихся в дорогостоящей заместительной почечной терапии
Основные положения, выносимые на защиту
У больных АГ наблюдается обеднение внутрипочечного кровотока, характеризующееся снижением максимальной систолической и минимальной диастолической скорости кровотока в междолевых почечных артериях, наиболее выраженное у пациентов с тяжелой АГ
У курящих пациентов с артериальной гипертонией регистрируется большее значение индекса пульсационности на уровне сегментарных почечных артерий, что характеризует увеличение внутрипочечного сосудистого сопротивления
У пациентов с нарушенным суточным ритмом систолического АД наблюдается обеднение внутрипочечного кровотока на уровне сегментарных артерий почек
Параметры почечной гемодинамики тесно связаны со стажем артериальной гипертонии, показателями суточного мониторирования АД и со скоростью клубочковой фильтрации
Внедрение в практику
Проведение ультразвуковой допплерографии почечных артерий, как метод ранней диагностики почечной дисфункции, внедрен в практику обследования больных с различной степенью и стажем артериальной гипертонии в отделении артериальной гипертонии Тюменского кардиологического центра - филиале ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН
Результаты проведенного исследования используются в лекционном материале у студентов VI курса ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии
Апробация работы
Материалы диссертационной работы были представлены в виде устного доклада на научной конференции РКНГОС МЗ РФ и Всероссийской конференции молодых ученых -кардиологов «Достижения отечественной кардиологии» в г Москве в 2005г Результаты исследования были также представлены в виде стендовых докладов на IV Терапевтическом форуме в 2005г в г Тюмени, на научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии» в г Тюмени в 2005г, на Российском национальном конгрессе кардиологов в г Москве в октябре 2007г
В виде тезисов результаты работы были представлены на IV Терапевтическом форуме в г Тюмени, в феврале 2005г, на Российском национальном конгрессе кардиологов «Перспективы Российской кардиологии», Москва, 2005 г, на ХП Юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» с симпозиумом «Проблемы адаптации в кардиологии», Тюмень, 2005, на 1-ом Съезде кардиологов УРФО, Челябинск,2006, на П-ой Всероссийской научно-
практической конференции «Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога, кардиолога», Москва, 2006, на Российском Национальном конгрессе кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям», Москва, 2006, на ХШ научно-практической конференции «Актуальные вопросы кардиологии», Тюмень, 2006
В виде статьи результаты работы были представлены в журнале «Медицинская наука и образование Урала», №5, 2007г
Апробация диссертации состоялась 19 сентября 2007г на заседании межлабораторного семинара в филиале ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН «Тюменском кардиологическом центре»
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 72 отечественных и 92 зарубежных источников
Диссертация изложена на П4 страницах машинописного текста, содержит 11 таблиц и 11 рисунков
Похожие диссертации на Особенности клинико-функционального состояния почек у больных эссенциальной артериальной гипертонией
