Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Отоэндоскопия в диагностике хронических заболеваний среднего уха Дементьева, Наталья Фёдоровна

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Дементьева, Наталья Фёдоровна. Отоэндоскопия в диагностике хронических заболеваний среднего уха : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.03 / Дементьева Наталья Фёдоровна; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"].- Москва, 2013.- 117 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность темы

Хронические заболевания среднего уха: хронический гнойный средний отит (ХГСО), экссудативный средний отит (ЭСО), адгезивный средний отит, включая ретракционные карманы (РК), составляют значительную часть в структуре заболеваний ЛОР-органов (Г.А. Зорина, Л.И. Цукерберг, 1996; V. Srinivasan et al., 2000; A.O. Somefun et al., 2005). При этом хронические отиты чаще всего приводят к грозным внутричерепным осложнениям, выраженной потере слуха, стойкой утрате трудоспособности и, следовательно, имеют не только социальное, но и экономическое значение (В.Т. Пальчун и соавт., 2007; U. Osma et al., 2000).

Одним из первичных методов, используемых практическими врачами для диагностики заболеваний уха, является отоскопия с применением ушной воронки и рефлектора. Однако при осмотре через ушную воронку не всегда удается оценить состояние барабанной перепонки, спаянность ее с медиальной стенкой барабанной полости, наличие РК, участков атрофии и склероза, а также оценить состояние слизистой оболочки барабанной полости. Практически невозможно оценить целостность цепи слуховых косточек, блок устья слуховой трубы, круглого или овального окна. Более ценную диагностическую информацию дает отомикроскопия, которая позволяет произвести детальный осмотр барабанной перепонки, а при наличии перфорации исследовать структуры барабанной полости (Ф.В. Семенов, 2001). Однако отомикроскопия имеет и ряд недостатков. Остаются скрытыми от обзора участки барабанной полости, расположенные за краем перфорации или за естественными костными навесами тимпанального кольца. При этом деструктивные изменения слуховых косточек, холестеатома и участки тимпаносклероза, как правило, находятся за подобными навесами. Таким образом, отомикроскопия лимитирована в своей диагностической ценности.

Детальный осмотр барабанной перепонки, а также структур среднего уха можно выполнить посредством эндоскопического исследования, в том числе с применением боковой оптики (D.R. Edelstein et al., 1994; T.S. Karhuketo et al., 2001). Необходимо отметить, что зарубежными авторами накоплен определенный опыт по использованию эндоскопов при патологии среднего уха (J.M. Thomassin et al., 1990; S.I. Rosenberg, 1996; S. Berrettini et al., 2002; S. Ayache et al., 2008; Y. Liu et al., 2010). Однако в отечественной литературе имеются крайне скудные данные об использовании эндоскопической техники для диагностики хронических заболеваний среднего уха (А.В. Давыдов, 2009), а данные о применении боковой оптики при эндоскопии уха отсутствуют.

Таким образом, можно констатировать, что проблема диагностики хронических заболеваний среднего уха при помощи эндоскопических систем далека от своего решения.

Цель работы: повышение эффективности диагностики хронических заболеваний среднего уха.

Задачи исследования:

  1. Провести анализ предварительных поликлинических диагнозов и дать оценку диагностической способности отоэндоскопии при хронических заболеваниях среднего уха – мезотимпаните, эпитимпаните, экссудативном и адгезивном отите.

  2. Дать сравнительную оценку диагностической возможности отоскопии, отомикроскопии и отоэндоскопии в выявлении холестеатомы, тимпаносклероза, оссикулярной деструкции, перфорации и ретракции барабанной перепонки.

  3. Разработать диагностический алгоритм оценки результатов отоэндоскопии у больных с хроническими заболеваниями среднего уха.

  4. Изучить семиотику ретракционных карманов и проанализировать особенности аудиологических показателей в зависимости от типа ретракционных карманов.

Научная новизна исследования

В работе проведен анализ предварительных диагнозов, установленных в условиях поликлиники при отсутствии микроскопов и отоэндоскопов, проанализирована частота неверных диагнозов, выявлены причины неудовлетворительной диагностики заболеваний среднего уха врачами первичного звена. В то же время проанализирована диагностическая способность отоэндоскопии при хронических заболеваниях среднего уха – мезотимпаните, эпитимпаните, экссудативном отите, ретракционных карманах.

Впервые в отечественной практике проведена статистическая оценка способности различных визуальных методов (отоскопии, отомикроскопии, отоэндоскопии) выявлять перфорацию барабанной перепонки, ее ретракцию, наличие деструкции оссикулярного аппарата, холестеатомы, тимпаносклероза. Показана высокая достоверная эффективность боковой оптики при диагностике заболеваний среднего уха.

Впервые в отечественной литературе выявлена частота различных типов РК, описаны характерные жалобы для данной патологии, а также отоскопическая, микроскопическая и отоэндоскопическая картина; проведен анализ аудиологических особенностей у пациентов с различными типами ретракционных карманов.

Практическая значимость работы

  1. Выявлена высокая частота ошибочных диагнозов, установленных в условиях поликлиники, при хронических заболеваниях среднего уха (ХГСО, ЭСО, РК), показана необходимость использования отомикроскопического и отоэндоскопического исследования у данной категории больных;

  2. обоснован дифференцированный подход при использовании отомикроскопии, отоэндоскопии с оптикой 0 и 30 при диагностике перфорации, холестеатомы, деструкции оссикулярного аппарата, тимпаносклероза;

  3. предложен диагностический алгоритм оценки результатов отоэндоскопии у больных с хроническими заболеваниями среднего уха, определены порядок и критерии оценки проводимого исследования;

  4. описаны особенности ретракционных карманов, выявлена частота жалоб при различных типах ретракционных карманов, а также клиническая картина и аудиологические особенности при данной патологии.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Для оценки хронических заболеваний среднего уха требуется дифференцированный подход к использованию микроскопической и эндоскопической техники.

  2. Диагностика РК на поликлиническом этапе затруднена. При отсутствии микроскопов и эндоскопов глубокие РК принимают за ХГСО, неглубокие – за адгезивный отит, реже за ХГСО и ЭСО. При наличии ретракции барабанной перепонки пациентам необходимо проведение тональной аудиометрии, тимпанометрии, а также отоэндосокопии с оптикой 0 и 30.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику работы отделения микроэндоскопической оториноларингологии ГБУЗ Ярославской области «Областная клиническая больница» и в учебный процесс на кафедре оториноларингологии ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения

Апробация работы

Материалы и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 2-м Национальном Конгрессе аудиологов «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (Суздаль, 2007), 3-м Национальном Конгрессе аудиологов «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (Суздаль, 2009), заседаниях научно-практического общества оториноларингологов Ярославской области (Ярославль, 2009-2012).

Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании кафедр оториноларингологии, офтальмологии, неврологии факультета последипломного образования ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения, 21.12.12, протокол заседания № 113.

Личный вклад автора

Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования. Лично автором установлена цель и поставлены задачи научной работы, автору принадлежит ведущая роль в разработке методов и алгоритма для решения поставленных задач, проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, проведена обработка полученных в ходе исследования данных, сформулированы выводы в статьях, докладах и диссертации.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 4 научные работы, из них 2 – в российских рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК для публикации основных научных результатов диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, трех глав («Обзор литературы», «Материалы и методы», «Результаты и обсуждение»), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Содержит 129 страниц текста, включающего 43 таблицы и 13 рисунков. Библиография содержит 206 источников, включающих 60 работ отечественных и 146 иностранных авторов.

Похожие диссертации на Отоэндоскопия в диагностике хронических заболеваний среднего уха