Введение к работе
Актуальность проблемы
Нормальное функционирование носа является одним из основных условий здорового физического и умственного развития человека
(В.Т. Пальчун, А.И. Крюков,2001, А.И. Крюков и соавт., 2011). Нарушение основных функций носа отрицательно сказывается на функциональном состоянии жизненно важных органов и систем (Л.Б. Дайняк, 1960; И.И. Потапов,1984; Т.О. Протасевич, 1995 и др.). Полость носа отличается сложностью рельефа анатомических структур. Сложность анатомии определяется сложностью и важностью основных функций органа перегородки носа (ПН). ПН делит полость носа на две половины, что способствует определенному формированию направления воздушной струи. Деформации и дефекты ПН сами по себе и опосредовано нарушают сложную естественную и рациональную архитектонику внутриносовых структур (В.Ф. Антонив и соавт., 1980, 1987), при этом нарушается ламинарность воздушной струи через обе половины носа. Появляются условия для завихрений и турбулентности потоков воздуха. Больной ощущает затруднение носового дыхания. Нарушение носового дыхания способствует развитию патологии верхних дыхательных путей и легких, что отрицательно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы (М.А. Бондаренко 1970; В.Т. Пальчун, Н.А. Преображенский, 1978; В.С. Кузнецов 1987; В.Т. Пальчун, А.И. Крюков, 2001, 2011; А.С. Юнусов, М.Р. Богомильский, 2001; С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов, 2006; А.И. Крюков и соавт., 2011 ), на состоянии организма в целом, на физическом и умственном развитии детей (М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова,2001; Г.Л. Балясинская 2003 ; А.И. Крюков и соавт., 2011).
При деформации ПН организм пытается корригировать потоки воздуха, уравнять их через оба носовых хода. В результате происходит увеличение нижней носовой раковины( ННР) в «широкой» половине носа и уменьшение ее – в «узкой».
Все это не может не сказаться на функционировании сложного механизма регулирования очистки, увлажнения, согревания воздуха, формирования направления воздушной струи. Все это отрицательно сказывается на функциональном состоянии верхних дыхательных путей и уха, на всей дыхательной системе (Ю.М. Овчинников, В.Т. Тимофеев, 1985, В.Ф. Антонив и соавт., 1987).
Многие ученые, занимающиеся исследованием патологии носа, считают, что лечение целого ряда заболеваний верхних дыхательных путей и уха (аденоидная болезнь, простудные заболевания, острый и хронический средний отит и др.) при наличии деформации или дефекта ПН, нарушающих основные его функции, нужно начинать с устранения этих деформаций и дефектов (М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова, 2001; А.С. Юнусов, М.Р. Богомильский, 2001; В.Т. Пальчун и соавт., 2006; Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов, 2006 и др.). Методов и способов этих вмешательств множество, но поиск новых и совершенствование старых продолжается. Особенно это относится к ликвидации дефектов (перфораций) ПН.
Несмотря на то, что публикации, посвященные вопросам патологии верхних дыхательных путей, уха и других органов и систем при наличии дефектов и деформаций ПН не сходят со страниц профессиональных журналов, до настоящего времени многие из этих вопросов не решены. Продолжаются споры, дискуссии. Целый ряд ответов на эти вопросы - спорные и неоднозначные, требуют дальнейшего изучения.
Цель и задачи исследования
Повысить эффективность коррекции деформаций и ликвидации дефектов перегородки носа с восстановлением нарушенных основных функций органа с максимальным щажением слизистой оболочки и анатомических структур полости носа, что будет служить профилактикой воспалительных и простудных заболеваний верхних дыхательных путей и уха.
Для достижения поставленной цели было необходимо решить следующие задачи:
1.Изучить зависимость основных функций носа от деформаций и дефектов перегородки носа и определить связь развития патологии носа, околоносовых пазух, уха и простудных заболеваний верхних дыхательных путей с этими нарушениями.
2.Определить возможность и целесообразность сохранения викарно гипертрофированной нижней носовой раковины после хирургической коррекции перегородки носа.
3.Изучить эффективность использования аутотрасплантатов и металлокерамических имплантов для коррекции хрящевого отдела перегородки носа и восстановления формы носа.
4.Разработать метод пластики перфорации хрящевого отдела перегородки носа.
5.Определить эффективность коррекции деформаций и пластики дефектов перегородки носа в отношении восстановления основных функций носа и в плане профилактики воспалительной патологии уха и верхних дыхательных путей.
Научная новизна и теоретическая значимость
На основании комплексного, многопланового, системного исследования доказана зависимость частоты патологических изменений и заболеваний верхних дыхательных путей и среднего уха от нарушений основных функций носа, связанных с деформациями и дефектами перегородки носа.
Обоснована несостоятельность положений о необходимости резекции викарно гипертрофированной нижней носовой раковины одновременно с коррекцией деформации перегородки носа. Установлено, что викарно гипертрофированная нижняя раковина после восстановления основных функций носа может самостоятельно уменьшаться. Длительность инволюции раковины зависит от продолжительности нарушения основных функций носа в результате деформации перегородки.
Доказано, что небольшие в диаметре (0,3-0,5 см) перфорации перегородки носа, возникшие в результате травмы с нагноением гематомы перегородки носа или после хирургических вмешательств (септокоррекция с септопластикой), могут быть закрыты лоскутами на ножке, сформированными из нижней носовой раковины, а при перфорациях перегородки носа на фоне атрофического ринита целесообразна 2-3 этапная операция, первым этапом которой является создание плановой синехии носовой раковины с краем перфорации.
Практическая значимость исследования.
Предложенные способы закрытия перфорации перегородки носа, использование при этом аутотрансплантата и трансплантатов и металло-керамики, а так же сохранение викарно гипертрофированной нижней носовой раковины способствуют нормализации всех функций носа, а так же профилактике развития острых и хронических воспалительных заболеваний околоносовых пазух носа и простудных заболеваний верхних дыхательных путей.
Данные методы могут быть использованы в оториноларингологических стационарах.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанные методы хирургических вмешательств на перегородке носа и на раковинах внедрены в практику ЛОР-отделений МГКБ №4 и Федерального Государственного Учреждения Научно Клинического Центра оториноларингологии Росздрава. Положения и рекомендации диссертации используются в семинарских занятиях с клиническими ординаторами и аспирантами, при чтении лекций студентам лечебных факультетов РУДН и ФФМ МГУ им М.В. Ломоносова, при составлении программ и методических рекомендаций.
Апробация работы.
Основные положения исследования доложены на научно-практической конференции молодых ученых (Санкт-Петербург, январь, 2004), на заседании Московского научного общества оториноларингологов (октябрь, 2005),на XII международном конгрессе «Здоровье и медицина в XXI веке» (Москва, 2011). Апробация диссертации проведена на Научно-практической конференции сотрудников кафедры оториноларингологии медицинского факультета РУДН, врачей ЛОР-отделений ГКБ №4 ( протокол №9 от 23.09.2011).
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2- в центральной печати.
Объем и структура работы.
