Введение к работе
Актуальность проблемы. Широкое распространение эндогенных увеитов в популяции, заболевание преимущественно лиц молодого и работоспособного возраста, развитие временной нетрудоспособности в период длительного течения и рецидивов заболевания, а также высокая частота инвалидизации по зрению делает проблему эндогенных увеитов высокозначимой в социальном плане. Увеиты являются причиной слепоты в 5-18 % среди всех потерявших зрение (Кацнельсон Л. А., Танковский В. Э., 1998; Катаргина Л. А., Хватова А. В., 2000).
Лечение больных увеитами представляет значительные трудности, что связано с многочисленными этиологическими факторами заболевания и многообразными и до конца не изученными сторонами его патогенеза (Кацнельсон Л. А. и соавт., 1998; Азнабаев М. Т. и соавт., 1999;Ермакова Н. А., 2005; Nussenblatt R. B. et al., 1989). Несмотря на большие успехи в лечении рецидивирующих воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза, поиск новых патогенетически обоснованных средств лечения является одной из актуальных проблем современной офтальмологии.
В последние годы все большее распространение приобретают немедикаментозные методы лечения, к которым относится и озонотерапия. Обширный спектр действия озона, положительные результаты его использования в практике общей медицины, сравнительная безопасность и дешевизна методики применения озона, дают основания для изучения его с целью внедрения в широкую офтальмологическую практику (Бояринов Г. А. с соавт., 2003; Масленников О. С., 2003; Конторщикова К. Н., 2004; Rilling S. N., 1993; Viebahn R., 1994). Основоположниками применения озонотерапии в офтальмологии являются Борзенок С. А., Маланова Н. Л., Жанбаев А. Р., Гундорова Р. А., Хорошилова-Маслова И. П. и другие (1995). На основе публикаций последних лет можно с уверенностью говорить о том, что интерес к озонотерапии среди офтальмологов постоянно растет (Лапина И. М., 1996; Гогодзе М. Г., 2000; Хаджан А. Т., 2003; Неясова И. Г., 2005 и некоторые другие). Не изучены патофизиологические механизмы лечебного действия озона при увеитах в зависимости от формы заболевания. Нет данных о влиянии озонотерапии на состоянии общей и местной иммунной и антиоксидантной систем защиты при этой патологии.
Целью работы явилось изучение патофизиологических механизмов действия озонированного физиологического раствора на иммунологические и биохимические сдвиги, клинико-функциональные признаки воспалительного процесса при увеитах.
Основные задачи исследования:
-
Изучить количественную характеристику клеточного и гуморального иммунитета при воспалении сосудистой оболочки глаза в зависимости от кратности течения.
-
Изучить динамику некоторых показателей иммунитета на фоне стандартной терапии и при включении в комплекс лечения озонированного физиологического раствора.
-
Изучить динамику некоторых показателей перекисного окисления липидов на фоне стандартной терапии и при включении в комплекс лечения озонированного физиологического раствора.
-
Исследовать факторы местного иммунитета органа зрения по уровню естественных антител в слезе, и антиоксидантный потенциал по уровню общей антиоксидантной активности слезы. Определить их диагностическое и прогностическое значение.
-
Изучить особенности клинического течения эндогенных увеитов на фоне стандартной терапии и при включении в комплекс лечения озонированного физиологического раствора.
Научная новизна. На основе комплекса иммуно-биохимических и клинических методов исследования патогенетически обосновано применения озонированного физиологического раствора при лечении больных увеитами.
Проведен объективный анализ положительного влияния озонированного физиологического раствора на иммунный дисбаланс и нарушение равновесия между процессами перекисного окисления липидов и антиоксидантной системой зашиты у больных увеитами.
Независимо от кратности заболевания достоверно установлено положительное влияние парабульбарных инъекций озонированного физиологического раствора на некоторые показатели местной иммунной и антиоксидантной систем защиты.
Доказано, что озонированный физиологический раствор повышает клиническую эффективность комплексного лечения увеитов.
Практическая значимость:
-
Обосновано новое направления в комплексном лечении воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза, а именно, включение в стандартную терапию озонированного физиологического раствора в виде внутривенных инфузий и парабульбарных инъекций.
-
Полученные результаты расширяют представления о направленности действия озонотерапии при увеитах. Использование озонированного физиологического раствора позволяет повысить эффективность комплексного лечения, за счет оптимизации параметров гомеостаза, и стабилизировать результаты.
-
Разработаны практические рекомендации и показания к применению озонотерапии в комплексном лечении больных увеитами.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Результаты иммуно-биохимических и клинических исследований свидетельствуют о появлении у больных увеитами нарушения гомеостаза, требующего целенаправленной коррекции в процессе лечения.
-
Включение озонированного физиологического раствора в комплексную схему лечения увеитов целесообразно, как иммуномодулирующий, ингибирующий процессы перекисного окисления липидов и активирующий антиоксидантную систему защиты организма метод коррекции патофизиологических нарушений.
-
Включение в стандартную терапию озонированного физиологического раствора в виде внутривенных инфузий и парабульбарных инъекций – новое эффективное направление в комплексном лечении воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на ежегодных научно-практических конференциях «Огаревские чтения» ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева» (Саранск 2004-2006), на VI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон и эфферентные методы терапии» (Н. Новгород, 2005), на конференциях Мордовского республиканского общества офтальмологов (Саранск 2004-2007).
Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практику работы Республиканской офтальмологической больницы. Основные положения диссертации используются в учебном процессе кафедры госпитальной хирургии Мордовского государственного университета.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, оформлено 1 рационализаторское предложение.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, изложения собственных результатов (3 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 192 отечественных и 90 иностранных источников. Диссертация изложена на 130 страницах компьютерного набора, иллюстрирована 15 таблицами и 14 рисунками.
![Клинико-экономическое обоснование применения алпростадила при консервативной терапии больных с ишемией нижних конечностей [Электронный ресурс]](/i/i/4397/196732.png "Клинико-экономическое обоснование применения алпростадила при консервативной терапии больных с ишемией нижних конечностей [Электронный ресурс] Деркач Елена Владимировна")
