Введение к работе
Актуальность. Хронический дуоденит (ХД) - одно из наиболее распространенных гастроэнтерологических заболевания в молодом возрасте (В.Х. Василенко, А.Я. Гребенез, 1981; Г.Л. Дорофеев, З.'Л. Успенский, l984; Л.И. Геллер, IS9I; O.Alu-zjun. & ги. 1986). Интерес к нему связан нз только с его распространенностью, но таїсг.е с современным представлением о фи-зиологкческоЛ роли двенадцатиперстной чквкя, как ведуаего органа з регулшіии системи пищеварения (Л.И. Геллер, 1931; М.А. Медведев л ссазт., Ii_5; A.M. Уголез, 1986). Заболевание склочно к хрсниэаппи, кмептся трудности в понимании механизмов его развития, некоторое *ормы дуодєіг.іта рассматривают з качество одного из псследуших отапоз з формировании язвенной 60.-:034-.: (В.!.!. Успенский, IS82; S.A. Орлова, 1987; P.M. Филимонов,ISG0; Л. В&пусс-ъпо еб ct. ISS5). Следовательно, проблема ХД имеет не только актуальное медицинское, но и социальное значение. Лечение больных ХД затруднительно, более эффективно оно при точной дифференциации (А.Л. Гребенев, А.А. Шептулин, 1989). Однако для разграничения раоных форм поражения недостает клинических, эндоскопических, морфологических критериев и клинкко-функшюнальнс—морфологического сопоставления. Не вполне ясно влияние на течение ХД Ме&соВоаЯІел/gtiot* (HP), роль л взаимоотношение местных и центральных звеньев патогенеза (Ф.И. Комаров и соавт., 1984; П.Я. Григорьев, 12ВЭ;^.'Л4о^иг^г ее <х. 1989; 1$ &ox.m*Juun &а, 1989). До сих пор не слоиілссь единого мнения о критериях прогнозирования течения дуоденита (А.Л. Гребекев, 1990;/? ЬуЬу&тъы. & а., IS89). Нз прослежена связь меэду функционально-морфологическими особенностями ХД и исходом его. Существенны пробелы в изучении сопутствувдего (вторичного) дуоденита. Большинство исследований проводилось в направлении изучения причин возникновения его. Кіиникс-морфо-логическоЗ характеристики сопутствующего ХД мало (А.И, Волошин, Т.Н. Христич, 1987; Н.В. Эльштейя, 1990).
До настоящего времени отсутствуют работы, которые отражает результаты комплексного динамического изучения особенностей ХД в подростковом и молодом возрасте. Изучение ХЦ, начиная с подросткового возраста, с учетом пола больных, позволяет с иных позиций подойти к оценке патогенеза заболевания, дифференциации и прогнозировании различных фош его.
Цед-ь исследования: уточнить патогенез хронического дуоденита у молодых людей различного пола. Опрела-
лить критерии для дифферегщкальной диагностики и прогнозирования течения различных форы его.
Задачи: I. Выяснить степень участия нейроэндокригашх нарушений в развитии хронического дуоденита.
-
Изучить роль tf&LcoAaL&6&z /у-Іся*: в развитии поражения слизистой двенадцатиперстной кийки.
-
Изучить кляникэ--футшиональнь'е особенности дуоденита в зависимости от пола больных.
-
Сопоставить найденные особенности с изученной в динамике эндоскопической картиной, морфологическими изменениями слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
5. Использовать полученике данные в определении критериев дифференциации и прогноза разных форм хронического дуоденита.
Научная новизна. Впервые проведено сравнительное изучение ХД в зависимости от возраста и пола больных. У подростков и лиц молодого возраста проведено комплексное изучение гормонов Т3, Т4, ТТГ, ФСГ, ЛГ, АКТГ, гастрина в сыворотке крови. Установлено, что дисбаланс гормонов развивается на ранних стадиях поракения двенадцатиперстной кишки и предшествует язвообразованшэ.
Впервые при ХД проведено изучение психологической реакции на болезнь. Установлено, что формирование патологического типа отношения к болезни зависит от формы дуоденита. Установлена коррелятивная связь мевду спектром гормонов сыворстки крови, психологической реакцией на болезнь и величиной кислотообразо-вания в желудке.
Показано, что прогрессирование ХД определяется сочетанием центральных и местных факторов, которые определяют исход заболевания. Полученные данные позволили сформулировать концепцию о роли центральных и местных механизмов в развитии и хрониза-пии дуоденита.
Впервые установлено, что развитие любой формы дуоденита начинается в подростковом возрасте с последующим прогрессирова-нием порахения двенадцатиперстной кишки, развитием на фоне ХД язвенной болезни или поражением оргонов гастродуоденальной зоны. Предложены критерии, основанные на динамическом наблюдении, позволяющие достоверно выделить дуоденит с риском язвенной болезни.
Выявлена взаимосвязь инфинированности HP слизистой ант-
рольного отдела желудка и тянестью поражеюія двенадцатиперстной кийки. Показано, что риск язвосбразования определяется степенью обсемеченкости слизистой хеликсбактериями.
Впервые предложен комплекс признаков для выявления дифференциации и прогнозирования течения .ХД.
Практическая ценность. Результаты проведенных исследований имеют непосредственное отношение к практической медицине. Разработана критерии для разграничения первичного и сопутствующего дуоденита. Определена возможность ранней диагностики ХД с угрозой язвообразования. Предложено использование конкретных клинических, функциональных, эндоскопических, морфологических, психологических показателей для формирования групп больных с риском развития ЯБ. Для этой ае пели рекомендована оценка не только инфішированности слизистой КР, но и степени ее сбсемененности.
Обоснована возможность превентивного лечения разных форм ХД, начиная с подросткового возраста, для предупреждения хрони-зашш процесса, профилактики язвообразования и развития заболеваний органов гастродуоденальной зоны. Для профилактики развития ЯБ обосновано использование методов психологической коррекции патологического типа отношения к болезни.
Предложен программный модуль для ЭКМ, позволявший оценивать факторы риска развития дуоденита, дифференцировать первичную и сопутствующую формы, прогнозировать течение заболевания.
На замдту выносятся следующие положения:
-
Изучение основных звеньев патогенеза ХД наиболее рационально при динамическом наблюдении за больными, начиная с подросткового возраста, с ретроспективным анализом результатов специальных исследований.
-
ХД сопровождается нарушением гормональных взаимосвязей медду гипофизом, корой надпочечников, гонадотропними герконами и гормонами щитовидной железы. Зти нарушешія предшествуют язво-образоьанию. Существует прямая связь мезщу дисбалансом гормоноз и формированием психологической реакции на болезнь.
-
Хронизаш:я течения дуоденита обусловлена взаимодействием окзо- и эндогенных влияний, кейроэндокркнными нарушен::;::.:::; г комплексе:.! местных факторов: кислотной "агрессией", инфицированием КР, нарушением микроморфометричеекпх показателей, которые изменяют тролкку слизистой двенадцатиперстной кишки.
-
Для ранней диагностики, дифференциации к прогкезпреза-
нкя течения ХД целесообразно использование комплекса клиничес-ких, функциональных, эндоскопических к морфологических показателей. Это позволяет разрабатывать тактику превентивного лечения и профилактику прогі)ессироЕания патологических процессе?; в гастродуоденаяьк^п зоне.
Внедрение е п р а к г и к у. Основные результаты исследований и положения диссертации доложены и обсукдены на заседашіш: Смоленского областного обиеотла гастроэнтерологов (1988-1992), на научно-практических конференциях врачей Смоленской области с участием президиума правления ВНОГ (I98S-I992), на научно-практических конференциях врачей Смоленской и Брянской областей (1990, 1991), на пленумах Правления ВНОГ (1982, 1986), ка 3 и 4 Всесоюзних съездах гастроэнтерологов (I9S4, 1990), на 15 Всесоюзной конференции "Физиология пищеварения и всасывания" (Краснодар, 1990), на заседаниях проблемной комиссии "Гастроэнтерология" Смоленского мединститута.
По результатам исследований разработаны к изданы 3 информационных письма. Практические рекомендации, вытекающие из полученных результатов, ащюбированы и внедрены в лечебных учреждениях Смоленской и Брянской областей, Калуги, Калининграда, Владивостока.
По результатам исследования опубликовано 20 работ (ГІ из них в центральной печати).
Объем и структура диссертации.
Похожие диссертации на Патогенез, дифференциация и прогноз хронического дуоденита у молодых
