Предикторы возникновения фибрилляции предсердий после операции протезирования аортального клапана Искандарян Шушаник Рафаеловна

Введение к работе

Актуальность проблемы.

Фибрилляция предсердий является одним из наиболее частых и потенциально опасных осложнений раннего послеоперационного периода в кардиохирургии. Значительное число исследований указывает на высокую частоту возникновения ФП после операции протезирования клапанов, чем после аортокоронарного шунтирования (Creswell Г., 1993, Asher С, 1998). Частота возникновения ФП после протезирования аортального клапана, по данным ряда авторов, колеблется от 19% до 49% (Creswell Г., 1993, Duccesclii V., 2001, Orlowska-Baranowska E.,2003). Несмотря на то, что ФП на сегодняшний день является одним из самых изученных нарушений ритма сердца, многие вопросы патофизиологии послеоперационной ФП остаются неясными. Предполагается роль сочетанного влияния множества до-, интра-и послеоперационных факторов на фоне сопутствующих морфологических и электрофизиологических изменений в миокарде предсердий.

Считается, что основным механизмом развития ФП является феномен риентри, возникающей при замедлении, фрагментации проведения по предсердиям, что приводит к удлинению деполяризации предсердий и отражается на продолжительности Р волны. Технические ограничения стандартной ЭКГ затрудняют получение достаточно точных характеристик Р волны (Гелу S., 1997).

Среди маркеров высокого риска возникновения ФП, отражающие патоморфологический субстрат ФП, в настоящее время рассматривается регистрация низкоамплитудных, высокочастотных сигналов в конце Р волны, так называемых поздних потенциалов предсердий методом ЭКГ ВР и дисбаланс вегетативной нервной системы, определяемый методом оценки вариабельности сердечного ритма. Они применяются у больных на фоне правильного синусового ритма (Stafford Р., 1997, Простакова Т.С., 1997, Буланова НА, 1998).

Необходимость поиска новых диагностических методик для прогнозирования нарушений ритма сердца определяется высоким риском развития осложнений, которые влекут за собой значительную заболеваемость, смертность и финансовые затраты.

Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что имеются единичные работы, посвященные изучению ФП после операции протезирования аортального клапана, выявлению факторов риска развития данного вида нарушения ритма. Практически отсутствуют исследования с применением неинвазивных методов исследования: ЭКГ ВР, ВСР, ЧПЭхоКГ.

Цель и задачи исследования. Целью исследования явилось изучение предикторов возникновения ФП у пациентов с аортальными пороками сердца после операции протезирования аортального клапана.

Для осуществления указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Выявить частоту встречаемости ФП у пациентов с аортальными пороками сердца после операции протезирования аортального клапана.

2. Оценить возможности неинвазивных методов диагностики (эхокардиографии, чреспищеводной эхокардиографии, стандартной электрокардиографии, электрокардиографии высокого разрешения, вариабельности сердечного ритма) в выявлении до-, интра-, послеоперационных предикторов возникновения ФП после протезирования аортального клапана.

3. С помощью мультивариантного логистического регрессионного анализа определить независимые предикторы возникновения ФП после операции протезирования аортального клапана.

Научная новизна.

Впервые в работе с применением современных методов статистического анализа проведено исследование факторов риска развития ФП у больных с аортальными пороками сердца после операции

протезирования аортального клапана, и выявлены независимые предикторы возникновения этого вида нарушения ритма сердца.

Данная работа является первой по применению результатов клинического исследования и ряда неинвазивных методов диагностики для прогнозирования пароксизмов ФП после операции протезирования аортального клапана.

Практическая ценность исследования.

Изучена диагностическая ценность ЭКГ ВР в Р-триггерном режиме усреднения для идентификации пациентов с ФП после операции протезирования аортального клапана.

Полученные результаты позволят в группах высокого риска развития послеоперационной ФП проводить профилактику с целью предотвращения пароксизмов в раннем послеоперационном периоде, тем самым улучшить результаты хирургического лечения, качество жизни пациентов, уменьшить сроки пребывания пациентов в стационаре и снизить стоимость лечения.

Положения выносимые на защиту.

Независимыми предикторами возникновения ФП являются пожилой возраст, пароксизмы ФП в анамнезе, удлинение дисперсии Р зубца и фильтрованной Р волны, увеличение толщины задней стенки левого желудочка, снижение максимальной скорости кровотока в ушке левого предсердия и длительное время искусственного кровообращения. Неинвазивные методы диагностики являются достаточно информативными для прогнозирования ФП после операции протезирования аортального клапана. Возникновение ФП в раннем послеоперационном периоде неблагоприятно влияет на результаты хирургического лечения и продлевает сроки пребывания пациента в стационаре.

Реализация результатов работы.

Результаты работы, научные выводы и практические рекомендации используются в практической работе НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН и

могут быть использованы в практической работе других кардиохирургических центров.

Публикации. Материалы диссертации отражены в 7 научных работах. Апробация работы. 10 июня 2004г.

Материалы диссертации изложены на VII и VIII ежегодных сессиях НЦССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва 2003, 2004 гг.), на IX и X Всероссийских съездах сердечнососудистых хирургов (Москва 2003, 2004 гг.). Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 29 отечественных и 111 иностранных источников. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 4 диаграммами и 6 рисунками.

Похожие диссертации на Предикторы возникновения фибрилляции предсердий после операции протезирования аортального клапана

Клинико-функциональное состояние пациентов после операции протезирования митрального клапана, выполненной в детском и подростковом возрастеЕрмоленко Марина Леонидовна

Качество жизни пациентов после операции протезирования митрального клапана сердца и аортокоронарного шунтированияНазлуханян Маро Авроровна

Отдаленные результаты операций протезирования митрального клапана в раннем детском возрастеВасилевская Ирина Валентиновна

Клинико-функциональное состояние пациентов в отдаленные сроки после операции протезирования аортального клапана, выполненной в детском и подростковом возрасте.Медведева, Ольга Израйлевна

Значение показателей комплексного клинико-функционального обследования в оценке возможности возникновения и особенностей течения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий [Электронный ресурс]Дедов Дмитрий Васильевич

Фибрилляция предсердий после операций аортокоронарного шунтирования: прогностические факторы, особенности диагностики и леченияКакучая Теа Тамазовна

Эпикардиальное картирование во время операций с искусственным кровообращением у пациентов с фибрилляцией предсердийГорячев Владислав Александрович

Оценка качества жизни больных пожилого и старческого возраста после хирургической коррекции приобретенных пороков сердца с помощью протезирования клапановБогатырева Ольга Викторовна

Влияние протезирования клапанов сердца на функциональное состояние правого желудочка в ближайшем послеоперационном периоде [Электронный ресурс]Айзенберг Леонид Владимирович

Влияние легочной гипертензии на отдаленные результаты протезирования клапанов у больных с ревматическим митральным пороком сердцаПрокофьева Елена Владимировна