Введение к работе
Актуальность работы. Артериальная гипертония (АГ) является одной из важных медицинских и социальных проблем не только в России, но и во всем мире, поскольку занимает первое место по вкладу в смертность от сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) (Оганов Р.Г., 2002; Шальнова С.А., 2006; Тру-бачева И.А. и др., 2008; Карпов Р.С., 2009).
Развитие методов измерения артериального давления (АД) вне врачебного кабинета придало новое звучание проблеме АГ и позволило выделить «скрытую» АГ, когда по результатам самоконтроля и/или суточного мониторирова-ния АД выявляется его повышение при нормальных показателях клинического АД (Pickering T.G., 1999; ЕОК, 2007; ВНОК, 2008; Кобалава Ж.Д. и др., 2009). Это состояние называют еще «изолированной амбулаторной», или «маскированной» АГ. Информация о скрытой АГ пока весьма ограничена, но известно, что она имеет место у 12-15% лиц в общей популяции. У таких пациентов наблюдается более высокая частота поражения органов-мишеней и метаболических факторов риска (по сравнению с таковой у пациентов с истинно-нормальным АД), а также более высокий сердечно-сосудистый риск, который сопоставим с таковым у больных АГ (Ощепкова Е.В. и др., 2004; Кобалава Ж.Д. и др., 2009; Fagard R.H. et al., 2007; Manios E. et al., 2009). Амбулаторная гипертония может быть ранним проявлением АГ, поскольку по результатам исследования PAMELA в течение 10 лет наблюдения стойкая АГ развилась у 47,1% лиц с маскированной гипертонией (Mancia G. et al., 2009).
Причинами скрытой АГ могут быть факторы, связанные с образом жизни: алкоголь, курение, физическая активность, стресс (Кобалава Ж.Д. и др., 2009). Признанием роли психоэмоциональных факторов в развитии гипертензнвных реакций является выделение стресс-индуцированной гипертонии и одного из ее клинических вариантов - «АГ на рабочем месте» (Karasek R.A., Theorell Т., 1990; Schnall P.L. et al., 1992; Pickering T.G. et al., 1996; Steptoe A. et al., 1999; Schrader J., Luders S. et al., 2004; исследование STARLET). Работники локомотивных бригад являются группой повышенного риска развития АГ, что обусловлено высокострессовой профессией, которая сочетает ряд вредных экзогенных факторов, а кроме того, приводит к изменению пищевого поведения, курению, злоупотреблению алкоголем (Цфасман А.З. и др., 2005, 2007; Борисова Л.В, 2006).
В отношении прогноза аномальной гипертензивной реакции на стресс важны психологические особенности личности (Кобалава Ж.Д. и др., 2009). До настоящего времени отсутствует ясность в вопросах участия стресс-реактивности и ее взаимосвязи с соматическим статусом в становлении болезни у здоровых лиц и больных АГ (Шабалин А.В. и др., 2004; Abinader E.G. et al., 1996).
Из вышесказанного следует, что «АГ на рабочем месте» может протекать мягко или бессимптомно, когда у пациентов с нормальным офисным АД отмечается повышение АД только в рабочие часы. Наряду с этим остаются недостаточно изученными особенности клинического течения, ранней диагностики
скрытой АГ и изменения психологического статуса на фоне повышения АД во время рабочей нагрузки у лиц стрессовой профессии.
Цель исследования. Улучшить диагностику скрытой артериальной гипертонии (на рабочем месте) у работников локомотивных бригад с использованием мониторирования показателей гемодинамики в рабочие часы и часы отдыха, оценки стресс-реактивности, психологического состояния и данных автоматизированной системы предреисового осмотра.
Задачи исследования:
Выявить частоту скрытой артериальной гипертонии (на рабочем месте) и исследовать особенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников локомотивных бригад.
Изучить показатели мониторирования артериального давления и частоты сердечных сокращений в рабочие часы и часы отдыха у лиц, чей труд связан с высоким психоэмоциональным напряжением (с артериальной гипертонией, «артериальной гипертонией на рабочем месте» и здоровых).
Провести оценку предреисового артериального давления, психофизиологического состояния и вариабельности сердечного ритма по данным автоматизированной системы предреисового осмотра у работников локомотивных бригад.
Проанализировать показатели психологического статуса и стресс-тестов у работников операторского профиля.
Установить взаимосвязи показателей мониторирования и предреисового измерения артериального давления с психофизиологическим состоянием и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц стрессовой профессии.
Научная новизна.
Впервые определена частота «артериальной гипертонии на рабочем месте» с помощью мониторирования артериального давления в рабочие часы и часы отдыха и выявлены особенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников локомотивных бригад.
Изучены средние значения и динамика артериального давления в рабочие часы, а также особенности изменения частоты сердечных сокращений у машинистов и их помощников.
Впервые дана оценка роли предрейсовых измерений артериального давления в диагностике артериальной гипертонии у работников операторского профиля.
Выявлены особенности психофизиологического состояния и вегетативного статуса по данным автоматизированной системы предреисового осмотра, а также изменения психологического статуса у машинистов и помощников машинистов и определена их диагностическая значимость для раннего выявления «артериальной гипертонии на рабочем месте».
Впервые показаны особенности стресс-реактивности и обосновано применение психоэмоциональной нагрузочной пробы «Математический счет» для ранней диагностики «артериальной гипертонии на рабочем месте» у лиц операторской профессии, подтвержденное патентом.
Установлены корреляционные взаимосвязи гемодинамических показателей на рабочем месте с психофизиологическим состоянием и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников локомотивных бригад.
Практическая значимость.
Оценка данных автоматизированной системы предреисового осмотра в течение месяца позволяет выделить среди работников локомотивных бригад группу риска по развитию артериальной гипертонии. Этой группе лиц необходимо проведение мониторирования артериального давления в рабочие часы и часы отдыха для ранней диагностики «артериальной гипертонии на рабочем месте» и подбора антигипертензивной терапии, что дает возможность своевременно начать профилактические мероприятия и снизить риск сердечнососудистых осложнений и внезапной сердечной смерти.
Исследование психологического статуса устанавливает однотипные изменения у больных эссенциальной гипертонией и «артериальной гипертонией на рабочем месте», на основании чего среди работников локомотивных бригад можно выявить лиц с высоким риском развития артериальной гипертонии.
Психоэмоциональная нагрузочная проба «Математический счет» обладает высокой информативностью, поскольку вызывает гемодинамическую реакцию, сопоставимую со стресс-индуцированными гемодинамическими сдвигами на рабочем месте у работников локомотивных бригад. Это дает возможность использовать стресс-тест «Математический счет» для ранней диагностики «артериальной гипертонии на рабочем месте» за короткий промежуток времени (не более 15 минут).
Положения, выносимые на защиту:
Рабочая нагрузка оказывает негативное влияние на частоту факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, абдоминальный тип ожирения, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, низкий уровень ХС ЛПВП, высокий уровень ХС ЛПНП) у работников локомотивных бригад.
Автоматизированная система предреисового осмотра позволяет выявить особенности психофизиологического состояния и вариабельности сердечного ритма, оценить частоту эпизодов повышения предреисового артериального давления у лиц стрессовой профессии, что может применяться для диагностики артериальной гипертонии.
3. Стресс-тест «Математический счет» имеет большую информативность
дія ранней диагностики «артериальной гипертонии на рабочем месте» у работ
ников операторского профиля.
Внедрение в практику. Материалы диссертации, ее выводы и рекомендации внедрены и используются в практической работе терапевтического отделения и отделения функциональной диагностики негосударственного учреждения здравоохранения (НУЗ) Отделенческой клинической больницы (ОКБ) на станции Барнаул и поликлинического отделения НУЗ ОКБ на станции Барнаул.
Апробация работы. Результаты исследования доложены на Европейском конгрессе кардиологов (Мюнхен, 2008), итоговой научной конференции Алтайского государственного медицинского университета, секция «Проблемы физиологии и патологии сердечно-сосудистой системы» (Барнаул, 2009), V Все-
российской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и ее осложнения» (Волгоград, 2009), Объединенном съезде кардиологов и кардиохирургов Сибирского федерального округа с международным участием (Томск, 2009), где исследователь принимала участие в Конкурсе молодых ученых, Национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2009), где автор заняла первое место в Конкурсе молодых ученых, и на Юбилейной десятой научно-практической конференции «Безопасность движения поездов» (Москва, 2009). На изобретение «Способ прогнозирования артериальной гипертонии на рабочем месте у лиц операторских профессий» совместно с сотрудниками кафедры получен патент № 2008115809/14(017752) от 21.04.2008 г.
Личный вклад автора: непосредственно выявление факторов риска ССЗ; расчет суммарного коронарного риска обследованных по шкалам SCORE и PROCAM; отбор работников локомотивных бригад для исследования согласно критериям включения и исключения, разделение их на три группы путем мони-торирования АД в рабочие и часы отдыха. Автор совместно с сотрудниками кафедры проводила метод цветовых выборов Люшера и стресс-тест «Математический счет», а также изучала истории болезни и амбулаторные карты пациентов, участвовала при прохождении предрейсового медицинского осмотра работниками локомотивных бригад и анализировала данные автоматизированной системы предрейсового осмотра. Весь материал, представленный в диссертации, обработан лично автором с помощью современных статистических методов.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе 9 статей в журналах, рекомендованных ВАК, и 1 статья в зарубежном журнале (European Heart Journal).
Объем работы. Диссертация изложена на 210 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, главу материала и методов исследования, 3 главы с результатами собственных исследований, а также клинический пример, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы (137 отечественных и 184 иностранных источников). Диссертация иллюстрирована 58 таблицами и 27 рисунками.
![Артериальная гипертония и многофакторная немедикаментозная профилактика у работников локомотивных бригад [Электронный ресурс]](/i/i/4324/187872.png "Артериальная гипертония и многофакторная немедикаментозная профилактика у работников локомотивных бригад [Электронный ресурс] Борисова Лариса Владимировна")
