Введение к работе
Актуальность проблемы. Заболевания органов пищеварения и, особенно гастродуоденальной области являются широко распространенными. Ив них хронический гастрит (ХГ) занішает первое ыесто среда всей патологии внутренних органов (Дорофеев Г.И. с соавт. 1S84, Косьяненко В. И., 1986 и др.) и остается одной из наиболее важных проблем медицины (Зльштейн Н.В., 1986, Логинов А.С, Григорьев П.Я. с соавт., 1986). Во многом это обусловлено недостаточным знанием этиологии, патогенеза, профилактики и лечения этого состояния (Логинов А.С. и соавт., 1986, Аруин Л.И. с сен авт., 1993). Язвенная болезнь (ЯБ) также широко распространена, поражает преимущественно лиц трудоспособного возраста и попреж-нему ведет к большим экономическим потерям (Логинов А.С. с соавт., 1987, Григорьев П.Я. с соавт., 1993).
Высокая распространенность диспептических симптомов в популяции и факторы риска (ФР) этих состояний, являются весьма актуальной проблемой (Talley N.J. et al., 1987, Veldhuyzen-van-Zan-ten S.J. et al., 1993, McCarthy C. et al., 1995).
В последние года благодаря работам Marshall B.J. и Warren J.R. (1983), важную роль в развитии ХГ типа В, ЯБ, а также рака желудка придают инфекции Helicobacter pylori (HP) (Blaser M.J. et al., 1990, Forroan D. et al.» 1991). В настоящее время известно, что хеликобактер-ассоциированный хронический гастрит является преобладающим (от 752 до 85%) среди всех существующих форм гастрита. Эпидемиология НР-инфе.кции по сути дела является эпидемиологией хронического гастрита типа В (Аруин Л.й. и соавт., 1993).
имеются существенные различия в распространенности, структуре заболеваемости, инфицировавности HP в различных клиыато-ге-ографическия зонах и популяциях с различным социально-экономическим уровнем развития. Многие вопросы эпидемиологии гастродуо-денальных заболеваний остаются неясными. Стремление оценить распространенность диспептических симптомов, хеликобактерной инфекции, хрошгаеского гастрита и язвенной болезни, их взаимосвязи и факторы риска в популяции г. Новосибирска побудило нас провести данную работу.
Дедь исследования. Изучить распространенность диспептичес-ких симптомов, хронического гастрита, язвенной болезни и оценить их связь с факторами риска гастродуоденальнои патологии, в том числе с инфицированностью К,pylori в открытой популяции г.Новосибирска.
Задачи исследования.
-
изучить распространенность диспепсических симптомов, хронического гастрита и язвенной болезни по данным анкетного опроса.
-
Оценить вклад некоторых факторов риска в распространенности гастродуоденальнои патологии в популяции.
-
Оценить распространенность и клинико-эпидемиологические особенности хеликобактериоза в г.Новосибирске.
На зашиту выносятся следующие положения:
-
В неорганизованной популяции мужчин и женщин г.Новосибирска в возрасте 24-Б4 лет, высока распространенность жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖГ). индекс диспепсии связан с нарушением режима питания, неудовлетворительным состоянием жевательного аппарата, приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПББ), наличием патологии яелудочно-кишечного тракта (ЖГ) у родственников.
-
Диагноз "хронический гастрит" по анкетним данным имеет место почти у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины, диагноз "ЯВ" у 12,1% мужчин и у 4,5% женщин, коррелируя с индексом диспепсии, курением, описторхозной инвазией.
-
Распространенность HP инфекции среди взрослого населения г.Новосибирска по данным серологического исследования составляет 92%, инфицирование происходит преимущественно в детском и лод-растковом возрасте.
Научная новизна исследования.
Впервые в Сибири, с соблюдением критериев эпидемиологического исследования в неорганизованной популяции изучена распространенность клинических проявлений гастродуоденальных заболеваний, ранее диагностированного хронического гастрита и язвенной болезни. Выявлены высокая частота патологии органов пищеварения у населения. Показана свявь этих состояний с различными эндогенными и экзогенными факторами (генетическим, алиментарными, вредными привычками, инфекционными) и на популяционном уровне оценен
вклад этих факторов в развитие гастродуоденальшх заболеваний.
Впервые в России проведено корректное эпидемиологическое исследование распространенности'HP среда населения. Выявлена высокая 'частота''инфицирования HP, как взрослого, так и детского населения. Показана связь инфицирования HP детей с синдромом диспепсии, важная роль внутрисемейной передачи инфекции.
Практическая значимость работы. Полученные данные о широкой распространенности дислептичееких симптомов и гастродуоденальной патологии и связь этих заболеваний с такими ФР, как нарушение режиыа литания (нерегулярное питание, большие интервалы мевду приемами пиши, прием обильной пищи в вечернее время и на ночь, еда поспешно и всухомятку), прием НПЕП, наличие латологии 1КТ у родственников, курение, ' инфицирование HP и плохое состояние зубов должны быть использованы терапевтами и гастроэнтерологами как в клинической практике, так и в профилактической работе, формировании групп риска. Данные о ранней инфицированности детского населения и связь инфицирования с симптомами диспепсии должны учитываться в педиатрической практике для своевременного и адекватного лечения хеликобактерного гастрита у детей. Данные о большой значимости внутрисемейного пути заражения детей при инфицированности матери должны быть использованы врачами обдей практики, гастроэнтерологами, терапевтами и педиатрами в гигиеническом воспитании населения в целом.
Внедрение результатов исследования.
Основные положения представленной работы и разработанные способы исследования внедрены в Дорожной клинической больнице ст. Новосибирск, Институте терапии СО РАМН. Результаты работы используются в лекционном курсе и в практических занятиях с врачами на кафедре терапии факультета усовершенствования врачей Новосибирского медицинского института на циклах "диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения", "Избранные главы терапии", "Клиническая и лабораторная диагностика" и других. Материалы диссертации доложены на:
-
5-й и 7-й научно-практических конференциях врачей:"Актуальные вопросы современной медицины" (Новосибирск, 1996, 1997).
-
57-й и 58-й конференциях молодых ученых и студентов Новосибирского мединститута (Новосибирск, 1996, 1997).
-
2-й Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 1996).
- Б -
-
Научной сессии Общего собрания РАМН (Москва, 399?)
-
30-м международном конгрессе по гастродуоденальной патологии и пилорическому хеликобактериозу (Лиссобон, Португалия, 199?). ' '
Апробация диссертации состоялась 8 июля 199? года на расширенном заседании кафедри терапии факультета усовершенствования врачей Новосибирского медицинского института и Института терапии СО РАМН.
Публикации. По теме диссертации опубликовано б печатных работ, 4 приняты в печать.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 таблицами» 13 рисунками и 2 приложениями. Состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 235 источников (108 отечественных и 127 иностранных).
