Введение к работе
Актуальность проблемы
Хронические неинфекщюнные заболевания во многих развитых странах стали носить характер пандемии. По данным прогнозов в.США к 2030 г. 148 млн. человек будут страдать этими заболеваниями (Nodhturfi. V., 2000). Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) занимает среди них важное место. В развитых странах ХСН стала одним из распространенных патологических состояний. Но сравнению с 1968 г. общее число летальных исходов, вызванных ХСН, увеличилось в 4 раза (Kannel W.B., 1994).
Несмотря на доказательства возможности улучшения прогноза больных с ХСН за счет медикаментозной терапии, которые получены в рандомизированных клинических исследованиях (SOLVD, SAVE, CONSENSUS), летальность больных ХСН, наблюдающихся в условиях практического здравоохранения, как в период до широкого введения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) в клиническую практику, так и на фоне использования этих препаратов (Covvie M.R., Wood D.A, 1999) достоверно не изменилась.
В индустриально развитых странах ХСН - наиболее частая причина госпитализации лиц пожилого возраста (Ghali J.K., 1990; McMurray J, 1993). Наибольшая частота повторных госпитализаций среди больных с ХСН также отмечена в возрастной группе старше 65 лет: она составляет от 40% до 57% (Gooding J., 1985; Berkman S., 1987). Частота ранних повторных госпитализаций (в течение 3-6 мес. после выписки из стационара) в этой популяции больных с ХСН достигает 27-47% (Vinson J.M., 1990; Krumholz Н.М., 1997).
Лечение ХСН требует больших финансовых затрат. От 67% до75% всех финансовых средств, выделяемых для оплаты лечения больных с выраженной ХСН, приходится на расходы, связанные с госпитализацией больных (McMurray J. 1993; Ryden-Bergsten Т, 1999).
Анализ причин госпитализаций больных с ХСН, проведенный в нескольких исследованиях, показал, что в большинстве случаев госпитализации можно было бы предотвратить с помощью определенных вмешательств. Так, было показано, что более половины повторных госпитализаций обусловлены несоблюдением фармакологических и нефармакологических рекомендаций (Ghali J.К., 1988; Bennett S.J., 1998).
Таким образом, к середине 1990-х гг. стала очевидна необходимость применения новых подходов к организации медицинской помощи больным с ХСН, которые позволили бы более полно использовать достижения медицинской науки в практическом здравоохранении. Среди них важное место занимают подходы, связанные с организацией самолечения и самоконтроля пациентов с ХСН. Изучение эффективности этих подходов представляется актуальной проблемой современной терапии. В зарубежной литературе имеются данные лишь нескольких исследований (Bushnell F.K. 1992; Ni Н., 1999), в которых оценивалось влияние способности пациентов с ХСН к самолечению и самоконтролю. В России подобные работы пока не проводились.
Цель исследования: изучить роль самоконтроля и самопомощи в лечении больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью
Задачи исследования
-
Изучить на основании данных литературы современные подходы к организации самоконтроля и самолечения больных с хронической сердечной недостаточностью.
-
Применить эти подходы у больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью III-IV ФК NYHA. \
-
Оценить влияние исследуемых подходов к организации самолечения и самоконтроля на способность больных к самолечению и самоконтролю.
-
Сравнить результаты лечения больных по клиническим критериям, показателям функционального состояния и критериям качества жизни у больных группы вмешательства и контрольной группы.
-
На основании полученных данных выработать практические рекомендации к организации самолечения и самоконтроля при лечении больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью.
На защиту выносятся следующие основные положения:
Структурированное терапевтическое обучение больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью во время их пребывания в стационаре и тщательный мониторинг после выписки позволяют улучшить способность пациентов к самолечению и самоконтролю.
Существующие подходы к организации способности больных к самолечению и самоконтролю являются недостаточными.
Тщательный мониторинг больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью вносит больший вклад в обеспечение приемлемых результатов лечения по сравнению с самолечением и самоконтролем.
Научная новизна исследования
Научная новизна исследования определяется тем, что в нем впервые в России будет изучена эффективность подходов к организации самоконтроля и самопомощи у больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью.
Практическая значимость исследования
Практическая значимость исследования определяется полученными данными об эффективности изученных подходов к организации самопомощи и самоконтроля больных с выраженной хронической сердечней недостаточностью, которые могут быть использованы в практическом здравоохранении при проведении мероприятий по оптимизации подходов к самопомощи и самоконтролю этой категории пациентов.
Объем и структура диссертации
