Введение к работе
Актуальность темы
Проблема утомления на протяжении нескольких веков остается одной из самых актуальных в физиологии, поскольку одна из главных ее задач - исследовать человеческий организм в момент выполнения работы [Borg G.A., 1982]. Утомление является естественным физиологическим процессом, однако патологически повышенная утомляемость является частым симптомом многих заболеваний, в том числе и хронической сердечной недостаточности (ХСН). Хроническая сердечная недостаточность - одна из острейших медико-социальных проблем большинства развитых стран мира [Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., 2002]. Актуальность ее усугубляется неуклонным ростом заболеваемости ХСН и неблагоприятным прогнозом. Утомление при этой патологии занимает второе по частоте место после одышки и встречается в 94,3% случаев [Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН, 2007]. Однако оно мало привлекает внимание врачей, особенно на ранних стадиях заболевания [Калюжин В.В., Калюжин О.В., Тепляков А.Т., 2006]. Факт возникновения повышенной утомляемости у больных с ХСН известен давно, но причины и механизмы развития этого феномена до сих пор окончательно не раскрыты, несмотря на пристальное внимание к ним со стороны ученых, особенно в последние годы [Рылова А.К., 2005]. Отсутствуют и субъективные, и объективные методы оценки тяжести утомления как одного из критериев ХСН. Заслуживает внимания диагностическая и прогностическая ценность утомления как критерия сердечной недостаточности. Мало изучено состояние скелетных мышц, которые играют важную роль, как в патогенезе утомления, так и в патогенезе самой ХСН. Совсем не исследованы возможности терапевтического воздействия на утомление при данной патологии. Изучение утомления при ХСН имеет и большую социальную значимость в отношении оценки тяжести заболевания, инвалидности, разработки профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных в целом на повышение качества жизни больного и поддержание его трудоспособности. ,
Цель исследования - определить выраженность клинических проявлений синдрома утомления при различной тяжести хронической сердечной недостаточности, разработать методы объективной диагностики его и оценить возможности коррекции путем стандартной терапии и дополнительного применения метаболических препаратов.
Задачи:
1. Определить выраженность клинических проявлений синдрома
утомления в зависимости от тяжести хронической сердечной
недостаточности. 2.Сопоставить морфо-функциональные изменения скелетной
мускулатуры с тяжестью ХСН и клиническими проявлениями
синдрома утомления. 3.Разработать методы объективной диагностики утомляемости при
ХСН. 4.Определить эффективность стандартной терапии и дополнительного
применения метаболических препаратов (милдроната и предуктала)
для лечения синдрома утомления при ХСН.
Научная новизна исследования
На основе полученных данных впервые утомление при ХСН описано не как симптом, а как синдром. Выявлена связь выраженности его с тяжестью заболевания. Исследовано состояние скелетной мускулатуры у больных с ХСН с помощью новых объективных методов (УЗИ мышц и тензиометрия). Для проведения тензиометрии разработан аппарат «Устройство для определения сократительной способности задней группы мышцы голени», на который получен патент на полезную модель № 57580. Предложена модифицированная проба с шестиминутной ходьбой - с применением шагомера HJ-113-Е фирмы «Omron». Оценена эффективность использования общепринятой схемы терапии и метаболических препаратов (предуктал и милдронат) для его коррекции.
Практическая значимость
Показано, что синдром утомления выявляется и на начальных стадиях ХСН. Доказана необходимость ранней диагностики этого синдрома у больных с сердечной недостаточностью.
Разработаны оригинальные методики индивидуальной оценки выраженности утомления (визуальная аналоговая шкала и анкета) и составлен словник утомления, которые могут использоваться в диагностике, как синдрома утомления, так и тяжести самой ХСН. В работе представлены новые методы объективного исследования периферической мускулатуры (УЗИ и тензиометрия), которые также могут применяться для контроля состояния мышц в процессе лечения. Оригинальная методика УЗИ может использоваться для оценки состояния мышц и при других заболеваниях. Разработана модифицированная проба с шестиминутной ходьбой с применением шагомера «Omron» HJ-113-Е, являющаяся индивидуальным способом самоконтроля переносимости нагрузки пациентом.
Показана эффективность использования общепринятой схемы лечения ХСН и метаболических препаратов (предуктал и милдронат) для коррекции синдрома утомления. На основании полученных данных предложено применение метаболических препаратов в качестве симптоматических средств в дополнение к основной терапии ХСН для лечения выраженного синдрома утомления.
Апробация работы
Материалы диссертации представлены и обсуждены на I Общероссийском съезде общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность' 2004» (Москва, 2004), а также на региональных научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов (Оренбург, 2004,2005,2006,2008).
Публикации
По теме исследования опубликовано 13 научных работ и получен патент на полезную модель № 57580 от 27.10.2006 г.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Все проявления утомления при ХСН могут быть объединены в синдром утомления, который сопровождает ее с самых начальных стадий и является одним из критериев тяжести заболевания при диагностике и оценке эффективности лечения.
-
Скелетные мышцы при ХСН подвергаются структурно-функциональной перестройке, уже начиная с ранних стадий
заболевания, когда она имеет адаптивный характер, а на поздних стадиях процесс становится дезадаптивным.
-
Применение шагомера при проведении шестиминутной пробы с ходьбой не уменьшает диагностической ценности ее и может быть внедрено в широкую практику как способ контроля переносимости нагрузки для оценки ее как врачом, так и самим больным с ХСН.
-
Адекватное лечение ХСН позволяет уменьшить выраженность синдрома утомления и улучшить толерантность к физической нагрузке, причем метаболические препараты (предуктал и милдронат) могут применяться симптоматически именно с целью коррекции этого синдрома.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения
Полученные данные используются в стационаре Оренбургской Областной клинической больницы № 2, а также в учебном процессе кафедры госпитальной терапии им. Р.Г. Межебовского. Подготовлено информационное письмо для распространения полученных результатов в Оренбургской области.
Структура и объем диссертации
