Введение к работе
Актуальность проблемы. Ежегодный рост числа больных язвенной болезнью и увеличение онкологических заболеваний желудка приводит к неуклонному росту числа оперированных больных в нашей пране, что придает проблеме послеоперационной патологии у больных с дистальной резекцией желудка (РЖ) важное медико-социальное значение (Василенко В.X.,1987). Полноценность процессов адаптации к новым анатомо-физиологическим условиям, возникающих после операции, зависит от состояния не только желудка и двенадцатиперстной кишки, но и от состояния смежных органов, в том числе желчевыводящих путей (Комаров Ф.И.,1983, Нага S., 1993).
Несмотря на большое число отечественных и зарубежных исследований, посвященных изучению состояния гепатобилиарной системы у больных с резекцией желудка, многие вопросы патогенеза подобных расстройств, их лечения и профилактики остаются неясными. Основная часть таких работ выполнена хирургами и посвящена в основном разработке рациональных методов хирургических вмешательств (Панцырев Ю.М.,1975 Багдасарян Г.В.,1991). Научные исследования терапевтов-гастроэнтерологов в этой области немногочисленны и во многом противоречивы (Самсонов М.А. и, соавт., 1984, Lorusso D.,1992). Нет единства мнений о характере и степени выраженности подобных нарушений, как в дооперационном, так и послеоперационном периоде (Shaffer Е.А.,1982, Segaua, 1991). Частота изменений в системе желчевыделения у больных после резекции желудка по данным различных авторов колеблется в широких пределах вплоть до их полного отрицания (Соловьев М.М., 1982, Cartey R.Р.,1989, Yoichi Ikeda,l995). Мало изученными остаются факторы риска развития желчнокаменной болезни (ЖКБ) у больных с резекцией желудка. Вместе с тем, своевременное выявление нарушений в системе желчевыделения у больных с РЖ, их адекватная коррекция, особое выделение пациентов с наиболее высокой вероятностью
/
A
развития ЖКБ после оперативного вмешательства на желудке, позволило бы уменьшить число лиц с заболеваниями желчевыделительнои системы и, в частности, снизить риск развития камней в желчном пузыре (ЖП) у больных с РЖ.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы явилось изучение состояния желчевыводящей системы у больных с РЖ и выделение у них факторов риска ЖКБ для своевременного выявления нарушений в желчевыделительнои системе.
В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:
1. Определить частоту развития холелитиаза у больных с резекцией
желудка и ее зависимость от основного заболевания, по поводу которого была
выполнена операция (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ЯБДК,
язвенная болезнь желудка- ЯБЖ, рак желудка 1-11 стадии).
2. Исследовать сократительную способность желчного пузыря у больных
с резекцией желудка в различные сроки после операции, а также у больных
ЯБДК н ЯБЖ.
3. Оценить динамику основных биохимических показателей крови
(общий холестерин, триглицериды, общий билирубин, щелочная фосфатаза,
аланиновал и аспарагиновая трансаминазы) у больных в различные сроки
после РЖ, а также исследовать биохимический состав желчи (холевая кислота,
билирубин) у больных с резекцией желудка и у больных ЯБДК и ЯБЖ.
4. Оценить клиническую картину и анамнестические данные у больных с
резекцией желудка и установить факторы риска желчнокаменной болезни у
этих больных.
Научная новизна: Впервые представлено исследование больных после РЖ с длительными сроками послеоперационного наблюдения. Проанализированы особенности клинического течения ЖКБ у больных с РЖ. Выявлена зависимость частоты ЖКБ от основного заболевания, по поводу
которого выполнена РЖ (ЯБДК, ЯБЖ, рак желудка I-II стадии), а также сроки ее возникновения после операции. Проанализированы характер и степень выраженности изменений в гепатобилиариой системе у больных с РЖ в зависимости от сроков послеоперационного наблюдения. Ппервые выявлены факторы риска ЖКБ у больных с РЖ, связанные с характером предоперационной патологии, видом оперативного вмешательства и с особенностями течения послеоперационного периода у данных больных.
Практическая значимость работы: Результаты исследования показали, что больные, перенесшие оперативное вмешательство на желудке составляют группу риска по развитию ЖКБ, поэтому нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении с обязательным комплексным исследованием желчевыводящей системы, особенно в первые два года после операции. Определены факторы риска ЖКБ у больных с РЖ. Установлены труппы больных с наиболее высоким риском камнеобразовання в желчном пузыре после оперативного вмешательства на желудке.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Больные, перенесшие резекцию желудка, составляют группу риска по факту развития у них ЖКБ.
-
Сольные с камнями в ЖП, образовавшимися после РЖ, имеют определенные отличительные особенности, которые связаны с видом предоперационной патолої ни, характером оперативною вмешаіельсів<і и особенностями іечения послеоперационного периода.
3. У больных после РЖ происходят изменения в обмене веществ,
преимущественно липидном, наиболее выраженные в первые два года после
операции.
4. У больных после РЖ изменяется сократшельная способность желчного
пушря в сторону развития его гипотонии и гипокинезии, зависсящне от сроков
после операции и характера предоперационной патологии.
5. У больных, перенесших РЖ, еще в дооперационном периоде фиксируются
различные изменения в системе желчевыделения, которые могут
способствовать развитию у них ЖКБ.
6. Возникновение ЖКБ у больных с РЖ зависит от общего количества
/ имеющихся у них факторов риска ЖКБ.
Апробация работы проведена на заседании кафедры гастроэнтерологии УПЦ Медицинского центра Управления делами Президента РФ. Отдельные результаты исследования докладывались на конференции "Новое в гастроэнтерологии" (РАМН, ММА им. И.М.Сеченова, Межрегиональная ассоциация гастроэнтеролологов, Объединенный НУЦ "Гастроэнтерология (терапия)" РАМН и ММА им. И.М. Сеченова, 1995), 1-й Российской гастроэнтерологической неделе (Санкт-Петербург, 1995), Фальк-симпозиуме N92 (Санкт-Петербург, 1996), 24-й конференции гастроэнтерологов (Смоленск-Москва, 1996).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения,
