Введение к работе
Актуальность проблемы: «Псориатнчсская болезнь» - системное заболевание, при котором, помимо поражения кожи, возникают изменения со стороны опорно-двигательного аппарата и внутренних органов (Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н., 1986; Шахмсстер ИЛ. и соавт., 1996; Roenigk, Maibach, 1990, Довжанский СИ., Утц СР., 1992).
Псориаз занимает ведущее место среди хронических, рецидивирующих заболеваний кожи (Мордовцев В.В. и соавт.,1991; Довжанский СИ., 1992;Скрипкин Ю.К., Чистякова И.А., 1993). Его частота в различных странах колеблется от 1 до 3% (Мордовцев В.Н. и соавт., 1985; Baker, 1966; Farbcr J. et al., 1985). В последние годы отмечается рост заболеваемости псориазом (Милсвская С.Г., 1996; Акышбасва ГА., 1997), увеличивается частота тяжелых форм, к которым относятся экссудативная, пустулезная, артропатнческая и эритродермическая формы (Шарапова Г.Я., 1989; Довжанский СИ., Утц СР., 1992: Шахмсйстер И.Я., 1998). Для региона Западной Сибири в настоящее время также характерна тенденция роста количества больных псориазом, среди которых в последние годы в 1,5 раза увеличилось число тяжелых и атипичных форм болезни, резистентных к традиционным методам терапии (Криницина Ю.М. и соавт., 1995).
Экссуда тнвная форма в настоящее время составляет 3-5%, эритродермическая — 2,5-3% (Мордовцев В.Н. и соавт., 1982; Владимиров В.В„ 1985), псориатнчсская артропатия — от 5-7% до 13,5% больных (Копьева Т.Н. и соавт., 1985). а в Западной Сибири — 18% (Милсвская С.Г., 1993). В различных регионах России клиника, течение и исход псориаза имеют свои особенности (Матусевнч С.Л., 1989. 1999; Милсвская С.Г., 1991).
В регионе Западной Сибири среди неблагоприятных факторов течения псориаза, где доминирующее место занимает описторхоз (Милсвская С.Г., Пестсрсв П.П., 1997). Число инвазнрованных в России превышает 2 млн.. составляя 100 тыс. в год, и эта цифра имеет тенденцию к росту (Павлов Б.А., 1990; Сергеев В.П., 1991). Краевая патология широко распространена как в нашей стране так и за рубежом (Arai P.S. ct al., 1995; Mollcr H. ct al., 1995; Shckhar K.C. ct a!., 1995).
Наряду с накоплением сведений по патогенетическим аспектам псориаза, как многофакторного заболевания (Владимиров ВВ., 1985; Мушст Г.В., 19X7; Лашманова А.П., Царагейшвіїли К.А., 1990; Аковбян В.А., 1992; Важбин Л.Б. и соавт., 1994; Левин М.М. и соавт., 1994: Lindsten ct al, 1981, Dalcn ct.al., 1983; Farber J. ct al., 1983), и общей иммунологической реактивности больных, нет работ по изучению состояния желудочно-кишечного тракта при псориазе в сочетании с хроническим опнеторхозом.
Значительный научный и практический интерес представляют вопросы совершенствования методов лечения сочетанной патологии (Матусевнч С.Л., 1989, 1999; Бекетов Н.Н., 1991). Применение хлоксила для лечения описторхоза у больных псориазом показало, что антигельминтная терапия неизбежно сопровождается насыщением организма больных с сочетанной
патологией избытком антигенов и продуктов жизнедеятельности описторхисов (Матуссвнч С.Л., 1989). Токсичность самого хлоксила, сопровождается ближайшими и отдаленными последствиями (Бронштейн A.M., 1992; Бычкова Н.К. исоавт., 1993).
Применение иопутрила (экстракта коры осины) при описторхозс у детей и взрослых показало его высокую клиническую и паразитологичсскую эффективность, удовлетворительную переносимость и отсутствие противопоказаний к применению (Бычкова Н.К. и соавт.,1995; Задорожная НА.,1995; Лукашева Л.В., 1996). Огмсчсно также влияние попутрила на желчевыделнтсльную функцию печени (Белобородова ЕВ., 1997), что, несомненно, важно для больных псориазом с сочетанной патологией, так как имеются нарушения желчевыделнтсльной и желчеобразоватсльнон системы, обусловленные хроническим онисторхозо.м, которые сохраняются и после лечения - так называемые резидуальные явления.
Учитывая эти данные, представляется актуальным комплексное изучение клиники, функционального состояния желудка, функционального состояния желчевыделнтсльной системы у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом, установление влияния дегельминтизации попутрилом у больных с сочетанной патологией на дальнейшее течение псориаза.
Цель работы: дать функционально-морфологическую характеристику желудка и состояния желчевыделнтсльной системы у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом и оценить эффект дегельминтизации.
Задачи исследования:
1. Изучить клинические особенности течения псориаза в сочетании с
хроническим описторхозом.
2. Исследовать функциональное состояние желудка у больных
псориазом в сочетании с хроническим описторзохом.
-
Изучить эндоскопическую картину и морфологическое состояние слизистой оболочки желудка у больных с микст-патологией с учетом локализации процесса.
-
Определить частоту выявления хеликобактера (Нр) в слизистой оболочке желудка у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом.
-
Определить состояние желчевыделнтсльной системы у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом.
-
Оценить влияние дегельминтизации на течение псориаза, степень микробной обсемснсности Нр слизистой желудка у больных с микст-натологией.
Научная новизна:
Впервые представлена комплексная функционально-морфологическая характеристика изменений в желудке при псориазе в сочетании с хроническим описторхозом, с оценкой частоты и степени обссмсненостн Нр.
Новым является доказательство того, что хронический гастрит при псориазе в сочетании с хроническим опнеторзохом н большинстве случаев ассоциирован с Нр.
Впервые дана характеристика дискинстических нарушений желчевыдслитсльной системы больных псориазом с хроническим описторхозом, по данным фракционного дуоденального зондирования, ультрасонографии и динамической гепатобилиецшпиграфии. Показано положительное влияние на течение псориаза дегельмтгшзации попутрилом.
Практическая значимость.
В результате проведенного исследования расширились представления о клинической характеристике течения псориаза в сочетании с хроническим описторхозом, изучена роль хеликобактсриоза в изменениях слизистой оболочки желудка больных псориазом в сочетании с микст-патологией.
Использование комплекса современных методов исследования для оценки функционального и мор<}юлогического состояния желудка и желчевыделитсльной системы у больных с псориазом в сочетании с хроническим описторхозом позволяет более достоверно судить о характере поражения указанных органов пищеварения при микст-патологии. Установлено, что для улучшения клинического течения псориаза у больных с сопутствующим хроні рісскнм описторхозом необходима дегельминтизация попутрилом.
Основные положения, выносимые на защиту'.
-
Псориаз в сочетании с хроническим описторхозом отличается более тяжелым рецидивирующим течением, с увеличением частоты экссудативных форм, сопровождаемых зудом.
-
Наиболее выраженные структурные изменения слизистой оболочки желудка при псориазе на фоне мнкт-патологии имеют локализацию в антрачьном отделе, где отмечена ассоциация с Нр. У больных чаще наблюдались атрофическис формы гастрита.
-
У большинства больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом определяются функциональные нарушения желчевыдслитсльной системы в виде гипомоторной дискинезии и гипотонии желчного пузыря с нарушением сфинктерного аппарата.
-
Попутрил является препаратом выбора при проведении дегельминтизации у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом. Лечение попутрилом нс провоцирует обострение псориаза при дегельминтизации в регрессирующую стадию.
Апробация работы.
Основные положения работы докладывались на Российской гастроэнтерологической конференции "Актуальные вопросы гастроэнтерологии и гепатологии" (Томск 1996, 1997) на II Сибирской конференции дерматовенерологов, (Новосибирск 1997), на заседании областного на>пшо-практического общества дерматовенерологов (Томск, 1999).
По результатам работы опубликовано 8 работ.
Структура и объем диссертации.
![Хронический бескаменный холецистит в сочетании с хроническим описторхозом, психовегетативные особенности [Электронный ресурс]](/i/i/4489/193479.png "Хронический бескаменный холецистит в сочетании с хроническим описторхозом, психовегетативные особенности [Электронный ресурс] Александрова Аэлита Юсуповна")
