Введение к работе
Актуальность проблеми. Описторхоз трансформирует клинику ряда заболеваний, оказывает воздействие на их течение и лечение. Особенности течения туберкулеза, развившегося на фоне описторхоз-Hoti инвазии, изучены недостаточное о. а. Фишер и соавт., 19іЧ\ Л.ІІ. UОвсеенко, 19И, 19/9; Г.А.лалпничев л соавт., 19/9, 19Ы; і.К. Стрелис и соавт., I9dd; д.д.нблоков, 19/9, 19сЮ, 19аЗ; Е.Л.Шуцкая и соавт., 19(33, і9ЬЬ; А.Ь.ьасильеь, 1991, 199<;j Б.А.Золотухин і; соавт., 1991). Ідекду тем, в п-щерзндемлческих очагах олпеторхоза значимость рассматриваемого вопроса для фтизиатрии несомненна. Б первую очередь это касается Сибири и лрайнаго Севера, ибо Обь-Иртышский оассейа является сами:.: крупный очагои описторхоза в нашей стране. С другой стороны, интенсивное освоение нефтяных и газовых месторождений Сибири, развитие химической промимлешюсти сопровождается притоком и миграцией населения. Широко распространен вахтовый метод работы, йеречисленные факторы, а также географическая разобщенность населения.требуют мобилизации усилии всех звеньев медицинской слухбы по укреплению здоровья местного и пришлого населения, изучению особенностей.заболеваний, развиваацихся на фона олисторхоьнои инвазии, В целевой комплексной программе "Опистор-хоа", утвержденной Ыинистерстваыи здравоохранения СССР и PG4CP.B I9C3 г., указано: "...провести углубленное изучение клиники,паю- генеза микст-ла.тологин лріі описторхоза и разработать принципы их лечения" (и.Д.ііайер, ІУчЗ, І99І).
Б разрешении поставленной проблемы туоеркулез как инфекционное заболевание занимает-особое место.«-Как при туберкулезе, так и при описторхозе ведущим фактором патогенеза является аллергическая перестройка организма человека (іі.гі.іілатников, 1953; и.в.Васильев и соавт., 19^9, І9оІ; д.д.гібдоков, 19/9, І9Ш; К.С.Ьелозе-ров и соавт., I9dt). Поэтому выяснение роли аллергического компонента при этой микст-инфекции несомненно представляет и научный интерес, каковы на данном фоне клинико-лаоораторные особенности впервые диагностированного туберку^оза легких? ие определены и рациональные схемы комплексного лечения больных активным туберкулезом в сочетании с описторхозной инвазией, известно, например, что в ранее изданных методических рекомендациях Тюменского НИИ краевой инфекционной патологии МЗ РСФСР (Л.ЬЬ-Моисеенко и соавт., І9У9) активный туберкулез считался противопоказанием для назначения хлоксила при лечении описторхоза. Важно уточнить' влияние опи-
оторхозной ішьааии на переносимость туберкулостатиков, тейпы инволюции специфического процесса в легких и его исходы, известно, что лечение туберкулеза связано с Оольшой нагрузкой на микросома-льный аппарат печени. Мы предполагали, что наличие патологических изменений в гепатоСилиарной системе, вызванных описторхозной инвазией, Н0Х8Т способствовать развитию непереносимости туберкулостатиков и служить серьезный препятствием в лечении туберкулеза. Однако, насколько велика роль такого двойного влияния на функцию печени при сметанной патологии и в чем заключены особенности медикаментозного лечения больных туберкулезом на фона хронического описторхоза, неизвестно.
Все рассматриваемые вопросы представляют несомненный интерес , и они послужили основанием для выполнения настоящей работы.
Цель исследования, изучение особенностей клиники, течения, иммунологического статуса и эффективности лечения у впервые выявленных больных туберкулезом легких при его сочетании с хрркичес- ким описторхозом.
Задачи исследования: - .
I- Изучить клинико-лабораторные особенности впервые выявленного туберкулеза легких при сочетании с хроническим, описторхозом..
2. Выяснить особенности иммунологического статуса больных о . рассматриваемой микст-патологией в процессе химиотерапии и после дегельминтизации хлоксилом.
3«.Сопоставить данные оптической эндоскопии, и цитологических исследований иазков-отпвчатков со слизистых оболочек бронхов у больных с микст-патологией "туберкулеэ-описторхоа?' и:'у больных туберкулезом легких без сопутствующего описторхоза.
-
Определить рациональные методы введения противотуберкулезных препаратов в зависимости от их переносимости.
-
Проанализировать эффективность лечения больных туберкулезом легких, протекающим на фоне.хронического описторхоза.
Научная новизна работы*. Впервые неучены особенности клиники и точения основного заболевания, нарушения иммунологического ста^ тусо, эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких на фоне хронического описторхоза. Установлено, что у больных с микст-патологией ''туберкулеэ-описторхоз" более выраже-, ны проявления интоксикации и симптомы локального поражения брон- ' ходегочной системы, а их исчезновение замедлено. В процессе химиотерапии нарастают симптомы, обусловленные цоракениеи гепато-биднарной системы. Установлено, что туберкулез легких на фоне
хронического шшоторхоза сопровождается стойкой аозішофилией крови, лршшческий описторхоз не оказывает существенного влияния на Т- и Я-сисіеми иммунитета и носпоциническую резистентность организма у оольных туберкулезом легких. выявленные изменения в бронхах при эндоскопии и при цитологической исследовании мазков-отпечатков, взятих со слизистых ооолочек последних, налились осооен- . ностьы сочетаннои патологии. Установлено, что частота і! характер побочных реакций на г отпвотуборкулезные продураты завислі от метода их вьєайния. определены рациональные методы введения противотуберкулезных препаратов, дана патогенетической терапии больних туберкулезом легких в сочетании с хронический описторхозон.
іірзкт.іческая ценность работы, проведенные исследования показали, что высокая и стойкая эозлнофилил крови у больных туберкулезом легких является косвенным призаакои описторхс-знои йлъаэии в г.шерзндемическом районе. Поэтому фтизиатру необходимо целенаправленно осуществить комплекс исследовании для выявления яиц кошачьей двуустки и вызванных »*,)-функциональных расстройств яилче-вэделптельнои системы с. последующе!! дегельминтизацией. Одновременно следует с корригировать методы введения противотуберкулезных -препаратов, что будет способствовать осуществление полноценного курса противотуберкулезной терапии.
.на защиту выносятся следующие положения ,.
І. З сольних туберкулезом легких з сочетании с хроническим описторхозом чаще выявляйся проявления интоксикация и симптомы локального поражения ОрэнхолегочяоИ системы, а их исчезновение' идет медленнее, чей при "чистой" туберкулезе.
. с. Туоеркулез легких на фоне хронического описторхоза солро-воадается стопкой зозинофилией крови.
-
і больных с. микст-патологией "туберкулез-описторхоз" преобладают поранения бронхов катарально-іноііного характера с.нарушением дренакноіі дикции л туоеркулез бронхов.
-
Хронический онхсторхоз не окааивзет существенного вдия-ния на Т- и л-опстему иммунитета и неслецифическую. резистентность организма больных туберкулезом леи :х.
-
Описторхознан инвазия оказывает влияние на. переносимость противотуберкулезных препаратов, замедляет темпы инволюции туберкулезного процесса в легких.
. Реализация работы. Рассматриваемый комплекс лечебно-диагностических мероприятий у больных о впервые диагностированным ту-оеркулезои легких в сочетании с хроническим описторхозом внедрен
во всех учреждениях Томского научно-практического фтизиатрического объединения (областная туберкулезная больница, областной противотуберкулезный диспансер, туберкулезный санаторий). Материалы работ включены в учебную программу занятий с субординаторзми на кафедре фтизиатрии с курсом детского туберкулеза Сибирского медицинского университета.
Изданы: методические рекомендации "Особенности клиники, течения, лечения туберкулеза при его сочетании с хроническим опис-торхозом" (Ти.-іск, 1986), монография "Туберкулез и бронхиальная астма на фоне описторхоза" (Томск: иал-во Том. ун-та, 1988).
Апробация работы. Основные положения и выводы диссертации доложены на: заседаниях Томского научно-практического общества фтизиатров (Томск, 1984, 1985, 198/), Второй Всесоюзной научной конференции студентов и молодых ученых (Москва, 1981), юбилейной научно-практической конференции фтизиаіров, посвященной 60-лет''ю противотуберкулезной службы Томской области, по проблеме "Актуа-. львые вопросы туберкулеза в Сибири" (Томск, 1984), научнонірак-тической конференции аспирантов и ординаторов Томского мединститута (Томск, 1984), И совещании Координационного совета программы "Описторхоз" и научно-практической конференции по проблеме (Томск, 1986), заседании научной проблемной комиссии "Патология органов дыхания1.1 Томского медицинского института (Томск, 1984, 1987)» Всесоюзной с международным представительством научно-практической конференции "Паразитарные поражения легких" (Владивосток, 1990), юбилейной научно-пракщческой конференции инфек-- цмонистов, посвященной 100-летию со дня открытия возбудителя
описторхоза у человека профессором Томского университета К.Н.Ви-. ноградовым (Томск, 1991).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 23 статьи, из них 10 - в центральных медицинских журналах.
Исследование выполнялось в соответствии с планами НИР Томского медицинского иноїитуїз МЗ РСФСР и имеет номер государственной регистрации 8QQ5/043, шифр темы - 2320453.
Объем и структура диссертации. Работа наложена на 163 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций для практического здравоохранения и указателя литературы. Работа иллюстрирована 19 таблицами, рентгенограммами и томограммами. Библиографический указатель включает ^94 наименования отечественных и 3<> иностранных источников.
![Хронический бескаменный холецистит в сочетании с хроническим описторхозом, психовегетативные особенности [Электронный ресурс]](/i/i/4489/193479.png "Хронический бескаменный холецистит в сочетании с хроническим описторхозом, психовегетативные особенности [Электронный ресурс] Александрова Аэлита Юсуповна")
