Введение к работе
Актуальность темы. Артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации, как и во всем мире, остается одной из самых актуальных проблем в кардиологии, являясь значимой причиной инвалидизации и летальных исходов у лиц трудоспособного возраста независимо от пола [Преображенский Д.В., 1999; WheltonP.,1999].
Распространенность АГ в РФ составляет 41,1% у женщин и 39,2 % у мужчин (данные ГНИЦПМ РФ, представленные в докладе ДАТ 1,2000). Часто АГ сочетается с ожирением, особенно его абдоминальным типом (АО). По данным ВОЗ более 30% населения планеты страдает ожирением, которое признано "неинфекционной эпидемией" XXI века [BetteridgeDJ., 1998; Bray GA, 1998; National Task Force on Obesity., 2000; Noel C.Barengo., 2004], а еще около 30%, в том числе 16,8% женщин и 14,9% мужчин имеют избыточную массу тела [VanhalaM., 1997]. Проблема АГ в сочетании с ожирением находится в центре внимания современной медицины в связи с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений и преждевременной смертности в сравнении с общей популяцией [VanhalaM., 1997]. Частое сочетание АГ с центральным типом ожирения, которому сопутствуют инсули-норезистентность (ИР), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), дислипи-демия послужило основанием для выделения данного симптомокомплекса в отдельный синдром - метаболический (МС) или синдром "X". Разработка концепции МС явилась прогрессом в понимании механизмов развития АГ при ожирении. Проблема метаболического синдрома и АГ стала актуальной в последнее время, когда было проведено несколько крупных многоцентровых исследований, показавших, тесную взаимосвязь между АГ и другими его компонентами [ManciaG., 1997; MehlerP.S., 1997].
Артериальная гипертензия в сочетании с АО способствует более раннему и более выраженному поражению органов-мишеней, в первую очередь сердца, инициируя процессы сердечного ремоделирования в различных формах. Актуальность изучения механизмов ремоделирования левого желудочка
при АГ обусловлена тем, что оно является основным пусковым фактором формирования диастолической и систолической дисфункции миокарда, основой возникновения и прогрессиривания сердечной недостаточности [Cohn J.N., 1999; Galdderisi М., 1999; Mancia G., 1995; Wfflams В., 2001]. Наряду с сердцем, одним из основных органов- мишеней при АГ являются почки, вовлечение в процесс которых наблюдается на ранних стадиях АГ, о чем можно судить по появлению микроальбуминурии (МАУ), отражающей клубочковую дисфунцию [Арутюнов Г.П.,2000; БойцовСА.,2004; Кобала-ваЖД, 2001; CelemajerD.S., 1992; EarleyC, 1999; GanauA., 1999; ReichekN.,1991].
Микроальбуминурия, обнаруживаемая примерно у 20-30% больных с АГ, в последнее время признается одним из критериев генерализованного микрососудистого поражения, особенно при сочетании гипертензии с абдоминальным ожирением. Характерно также прогрессирование МАУ на фоне развития патологии органов-мишеней.
Наконец, одним из маркеров сердечно-сосудистых осложнений, связанных с атеросклерозом, ожирением и функциональным состоянием миокарда является С-реактивный белок (СРБ). Повышение уровня СРБ плазмы является дополнительным предиктором высокого сердечно-сосудистого риска и веским аргументом в пользу интенсификации профилактических мероприятий [Карпов ЮА, 2003].
Роль СРБ как независимого фактора риска сердечно-сосудистых осложнений базируется на обнаруженных прямых корреляционных связях с толщиной задней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки, индексом атерогенности и показателем МАУ [Jain А, 1999; Kuller L.H., 1996]. Учитывая неоднозначную информацию относительно частоты клини-ко-биохимических сдвигов, а также распространенности различных факторов риска у мужчин и женщин с сочетанием АГ и АО, представляется актуальным дифференцированное сопоставление клинико-гемодинамических и био-
химических особенностей при АГ у мужчин и женщин с нормальной массой тела и абдоминальным ожирением.
Цель исследования. Изучить характер поражения органов-мишеней, гемодинамические и биохимические показатели у мужчин и женщин с артериальной гипертензией на фоне ожирения и нормальной массы тела
Задачи исследования.
Оценить характер поражения органов-мишеней, типы сердечного ремоделирования и сопутствующую патологию при артериальной гипертензии на фоне ожирения и нормальной массы тела у мужчин и женщин.
Изучить состояние гемодинамики, показатель миокардиального стресса, податливость артериальной стенки по показателю ударный объем/пульсовое давление при артериальной гипертензии у мужчин и женщин с нормальной массой тела и ожирением.
Изучить частоту и выраженность метаболических нарушений, микроальбуминурии и уровень С-реактивого белка в сравниваемьж группах больных.
Научная новизна исследования: Впервые найдены различия поражения органов-мишеней, прежде всего сердца и сосудов, в виде развития разных типов ремоделирования левого желудочка и повышения миокардиального стресса у женщин с артериальной гипертензией и увеличения показателя ударный объем/пульсовое давление (УО/ПД) у мужчин при сочетании артериальной гипертензии и ожирения. Обнаружена большая частота ремоделирования миокарда левого желудочка у женщин с АГ и ожирением по сравнению с женщинами с нормальной массой тела и по сравнению с мужчинами с АГ, у которьж наличие ожирения не влияло на частоту ремоделирования миокарда левого желудочка. Как у мужчин, так и у женщин с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением выявлена взаимосвязь показателей липидного обмена с цифрами артериального давления и морфомегриче-скими показателями миокарда, отражающими процессы ремоделирования левого желудочка. На основании изучения взаимосвязей показателей микро-
альбуминурии и С-реактивного белка у мужчин и женщин с артериальной гипертензиеи в зависимости от индекса массы тела показано, что их целесообразно рассматривать в качестве универсальных критериев микроциркуляции и кардиоваскулярного риска.
Практическая значимость. Определение особенностей гемодинамики, частоты тех или иных типов сердечного ремоделирования, частоты и выраженности основных компонентов метаболического синдрома, частоты выявления микроальбуминурии и определение уровня СРБ у мужчин и женщин с артериальной гипертензиеи в зависимости от индекса массы тела имеет важное практическое значение. Интегральная оценка данных показателей необходима для определения степени поражения органов- мишеней у пациентов с АГ в зависимости от индекса массы тела и оценки риска кардиоваску-лярных осложнений с целью дифференцированного подхода к подбору терапии и своевременного начала индивидуальных профилактических мероприятий.
Похожие диссертации на Сравнительная характеристика гемодинамических и биохимических показателей у мужчин и женщин с артериальной гипертензией в зависимости от индекса массы тела
![Особенности течения острой внебольничной пневмонии у военнослужащих с дефицитом массы тела [Электронный ресурс]](/i/i/4228/192712.png "Особенности течения острой внебольничной пневмонии у военнослужащих с дефицитом массы тела [Электронный ресурс] Валиев Альфред Мансурович")