Введение к работе
Актуальность темы:
Фибрилляция предсердий (ФП) - наиболее часто встречающаяся в клинической практике разновидность аритмий, составляющая приблизительно 1/3 госпитализаций по поводу нарушений сердечного ритма.
Распространенность ФП составляет 0,4% от общей популяции. Частота встречаемости ФП неуклонно увеличивается с возрастом.
Тромбоэмболические осложнения, развитие и прогрессирование сердечной недостаточности - основные осложнения, сопровождающие любую форму ФП, поэтому при возникновении ФП необходимо как можно раньше восстановить синусовый ритм, по крайней мере – в пределах 48 часов. В связи с этим, проблема совершенствования способов восстановления синусового ритма не только не утратила своей актуальности, а в свете концепции электрического ремоделирования и риска тромбоэмболий стала еще более значимой. Фибрилляция предсердий может быть купирована с помощью внутривенного введения антиаритмического препарата.
Цель исследования:
Изучение сравнительной антиаритмической активности и безопасности внутривенного введения амиодарона и нибентана в купировании фибрилляции предсердий.
Задачи исследования:
- изучить эффективность и безопасность внутривенного введения амиодарона в купировании ФП;
- изучить эффективность и безопасность внутривенного введения нибентана в купировании ФП;
- сравнить антиаритмическую активность и безопасность внутривенного введения амиодарона и нибентана в купировании ФП;
- оценить влияние этиологии и продолжительности ФП, а также размеров левого предсердия и фракции выброса на вероятность восстановления синусового ритма амиодароном и нибентаном при ФП.
Научная новизна:
Впервые, была предложена следующая схема введения нибентана:
первая доза 0,0625 мг/кг в течении 5 минут, при неэффективности через 15 мин вторая доза – 0,125 мг/кг так же в течении 5 минут, далее при неэффективности третья доза - 0,0625 мг/кг.
Впервые, оценивали эффективность амиодарона через определенные интервалы времени от начала инфузии.
Впервые, сравнили данные схемы введения двух антиаритмических препаратов.
Практическая значимость:
- определены критерии групп пациентов для дифференцированного подхода в тактике купирования ФП амиодароном и нибентаном;
- представлена комплексная оценка этиологии, размеров ЛП, длительности ФП для определения вероятности восстановления синусового ритма амиодароном и нибентаном.
Внедрение в практику:
- результаты диссертации внедрены в клиническую практику в отделение кардиореанимации ГКБ № 81 и блоке интенсивной терапии ЦКДК НМХЦ им. Н.И.Пирогова;
- основные положения диссертации используются при обучении терапевтов и кардиологов на циклах усовершенствования врачей на кафедре общей терапии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ;
Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании кафедры общей терапии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава совместно с сотрудниками кафедры хирургии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава», сотрудниками ГКБ № 81 17 мая 2006 года.
Результаты диссертации доложены на Российском Национальном конгрессе кардиологов 12 октября 2006г.
Публикации: по теме диссертации опубликованы 2 статьи, 4 тезисов.
Объем и структура работы: диссертация изложена на 88 cтраницах машинописного текста, иллюстрирована 9 рисунками, 17 таблицами. Состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 17 отечественных и 111 зарубежных источников.
