Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Влияние артериальной гипертензии на качество жизни больных в восстановительном периоде инсульта Уткина Ирина Михайловна

Влияние артериальной гипертензии на качество жизни больных в восстановительном периоде инсульта
<
Влияние артериальной гипертензии на качество жизни больных в восстановительном периоде инсульта Влияние артериальной гипертензии на качество жизни больных в восстановительном периоде инсульта Влияние артериальной гипертензии на качество жизни больных в восстановительном периоде инсульта Влияние артериальной гипертензии на качество жизни больных в восстановительном периоде инсульта Влияние артериальной гипертензии на качество жизни больных в восстановительном периоде инсульта Влияние артериальной гипертензии на качество жизни больных в восстановительном периоде инсульта Влияние артериальной гипертензии на качество жизни больных в восстановительном периоде инсульта Влияние артериальной гипертензии на качество жизни больных в восстановительном периоде инсульта Влияние артериальной гипертензии на качество жизни больных в восстановительном периоде инсульта Влияние артериальной гипертензии на качество жизни больных в восстановительном периоде инсульта Влияние артериальной гипертензии на качество жизни больных в восстановительном периоде инсульта Влияние артериальной гипертензии на качество жизни больных в восстановительном периоде инсульта
>

Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Уткина Ирина Михайловна. Влияние артериальной гипертензии на качество жизни больных в восстановительном периоде инсульта : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Уткина Ирина Михайловна; [Место защиты: ГОУВПО "Новгородский государственный университет"].- Великий Новгород, 2009.- 138 с.: ил.

Содержание к диссертации

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 11

  1. Артериальная гипертензия и инсульт 11

  2. Клинико-психологическая характеристика больных в восстановительном периоде инсульта 16

  3. Качество жизни, факторы риска и инсульт 24

1.4. Принципы реабилитации и критерии оценки их эффективности 30

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 34

  1. Общая характеристика обследованных больных 34

  2. Методики исследования 43

  1. Шкала N1H Stroke Scale 43

  2. Опросник Ч.Д. Спилбергера - Ю.Л. Ханина 44 '

  3. ШкалаЦунга 44

  4. Индекс Бартела 45

  5. Опросник MOS SF - 36 .' . 45

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования 47

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 49

  1. Факторы риска инсульта в группах обследованных больных 49

  2. Динамика неврологического дефицита у пациентов, перенесших инсульт в процессе реабилитации 52

3.2.1. Динамика основных неврологических синдромов у пациентов,
перенесших инсульт в процессе реабилитации 52

3.2.2. Выраженность неврологической симптоматики по N1H Stroke Scale 54

3.3. Реактивная и личностная тревожность у больных в восстановительном
периоде инсульта 60

3.4. Уровень депрессии у больных перенесших инсульт 72

  1. Оценка независимости в повседневной жизни больных, перенесших инсульт 81

  2. Уровень качества жизни у больных в восстановительном периоде инсульта 90

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 114

ВЫВОДЫ 128

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 130

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 131

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АД - Артериальное давление

АФС - антифосфолипидный синдром

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ГИ - геморрагический инсульт

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ГТР - Генерализованное тревожное расстройство

ИБС - Ишемическая болезнь сердца

ИИ - ишемический инсульт

ИМ - Инфаркт мозга

КТ - Компьютерная томография

КЖ — качество жизни

МАГ — магистральные артерии головы

млн. - миллион

МРА - Магнитно-резонансная ангиография

МРТ - Магнитно-резонансная томография

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

РАМН — Российская академия медицинских наук

САК - Субарахноидальное кровоизлияние

ССЗ - Сердечно-сосудистые заболевания

СИОЗС — селективный ингибитор обратного захвата серотонина

ТЦА - трициклические антидепрессанты

УЗДГ - ультразвуковая доплерография

ЦВБ - Цереброваскулярная болезнь

ЦНС - центральная нервная система

ЭЭГ - электроэнцефалография

Введение к работе

Артериальная гипертензия (АГ) является одним из главных факторов таких грозных осложнений как инсульт и инфаркт миокарда, что доказано многочисленными эпидемиологическими и рандомизированными исследованиями (Алмазов В.А. и соавт., 2000; Верещагин Н.В., 2003; Бондаренко Б.Б. и соавт., 2003; Сорокоумов В.А., и соавт., 2003; Шляхто Е.В. 2003; Чухловина М.Л. и соавт., 2004; Варакин Ю.Я., 2005; Скворцова В.И. и соавт., 2006; Широков Е.А., 2006; Вебер В.Р., Фишман Б.Б., 2006; Вебер В.Р. и соавт., 2007; Скоромец А.А. и соавт., 2008; Суслина З.А. и соавт., 2008). Распространенность АГ среди населения за последние 10 лет практически не изменилась и составляет , 39,5%. Осведомленность больных АГ о наличии заболевания выросла до 77,9%. Принимают антигипертензивные препараты (АГП) 59,4% больных АГ, из них эффективно лечится 21,5% пациентов (Шальнова С.А. и соавт., 2006). Инсульт является одной из важнейших проблем не только неврологии, но и всей современной медицины. Возрастающая распространенность, высокая смертность, глубокая инвалидизация больных с весьма ограниченными перспективами восстановления нарушенных функций и трудоспособности при мозговых инсультах определяют медицинский и социальный характер последствий и необходимость разработки эффективной комплексной системы реабилитации больных (Скворцова В.И. и соавт., 2005; Гузева В.И. и соавт., 2006; Скоромец А.А и соавт., 2007). В России инсульт ежегодно развивается у 400-450 тысяч человек. В стране проживает более 1 миллиона человек, переживших острое нарушение мозгового кровообращения, причем 80% из них являются инвалидами (Гусев Е.И. и др., 2003; Пирадов М.А. 2003; Амелин А.В., Карпов О.И., 2004; Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., 2006).

В медицинскую практику введено понятие «качество жизни, связанное со здоровьем». Его рассматривают как интегральную характеристику, на которую

надо ориентироваться при, оценке эффективности помощи пациентам (Новик А.А. и соавт., 2002; Гельцер Б.И., Фрисман М.В., 2002; Колпакова Е.В., 2000). В настоящее время достигнут консенсус о включении, по меньшей мере, четырех критериев для оценки этого явления — психологическое и социальное здоровье, физическое здоровье, связанное главным образом с остаточными симптомами основного заболевания, самообслуживание и уровень физической активности характеризуют функциональное здоровье. Когнитивная функция, эмоциональный статус, общее восприятие здоровья, удовлетворенность жизнью являются психологическими компонентами жизни пациента. Изучение социального здоровья включает оценку социальных контактов и взаимоотношений.

КЖ может служить показателем, на основе которого возможна экспертиза эффективности новых лекарственных препаратов, мониторинг состояния здоровья пациента после проведенного лечения в ранние и отдаленные сроки, разработка реабилитационных программ, фармакоэкономическое обоснование стандартов терапии и новых методов лечения (Новик А.А. и соавт., 2002; Омельченко М.Ю. и соавт., 2006; Гендлин Г.Е. и соавт., 2008).

В работах зарубежных исследователей убедительно доказано, что у больных, перенесших инсульт снижены различные составляющие качества жизни (М. Niemi et al., 1988; Unutzer J. et al, 2000).

Вместе с тем, в России лишь единичные исследования посвящены изучению влияния перенесенного инсульта на качество жизни больных (Ахмадеева Л.Р., и соавт., 2004; Скворцова В.И., 2004; Масютина, СМ., 2006). В тоже время в литературе нет данных, охватывающих вклад АГ в КЖ пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Остаются нерешенными вопросы взаимосвязи показателей качества жизни с факторами риска и клинико-психологическим статусом больных в восстановительном периоде инсульта. Данная проблема представляет большой интерес как для

ученых, так и для практикующих врачей, в связи с неуклонно возрастающим числом больных АГ, перенесших ОНМК.

Исходя из этого представляется актуальной проблема разработки комплекса мероприятий по организации наиболее оптимальной системы лечебно-реабилитационной помощи на стационарном этапе с учетом влияния на качество жизни пациентов, перенесших инсульт, артериальной гипертензии и нарушений в психоэмоциональной сфере, что будет способствовать более эффективному восстановлению нарушенных функций, социальной адаптации больных и достижению приемлемого для пациента качества жизни.

Цель: изучить влияние артериальной гипертензии и других факторов риска на качество жизни больных в восстановительном периоде инсульта для разработки индивидуально ориентированных подходов к реабилитации и профилактике повторных острых нарушений мозгового кровообращения у данного контингента больных.

Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:

  1. Изучить частоту встречаемости артериальной гипертензии и других основных модифицируемых факторов риска ОНМК у исследуемых пациентов в восстановительном периоде инсульта. Сравнить распространенность факторов риска у пациентов, имеющих артериальную гипертензию, и у пациентов с нормальным уровнем артериального давления в восстановительном периоде инсульта.

  2. Определить влияние на качество жизни выраженности неврологического дефицита у больных с артериальной гипертензией в восстановительном периоде инсульта и у пациентов с нормальным уровнем артериального давления в восстановительном периоде инсульта.

  3. Оценить влияние на качество жизни психологического статуса (тревожных и депрессивных расстройств) у больных с артериальной гипертензией в восстановительном периоде инсульта и у пациентов с нормальным уровнем

артериального давления в восстановительном периоде инсульта.

  1. Провести сравнительную оценку основных показателей качества жизни у больных с артериальной гипертензией и у пациентов с нормальным уровнем артериального давления в восстановительном периоде инсульта и выявить ведущие составляющие качества жизни, нуждающиеся в коррекции.

  2. На основании полученных данных разработать дифференцированные подходы к реабилитации и вторичной профилактике инсульта.

Новизна исследования:

Впервые получены данные о влиянии артериальной гипертензии на качество жизни больных в восстановительном периоде инсульта. Показано значение артериальной гипертензии как фактора, неблагоприятно влияющего на физический и психологический компоненты качества жизни пациентов, перенесших инсульт.

Выявлена связь низких показателей качества жизни с высоким уровнем тревожно-депрессивного синдрома у пациентов с артериальной гипертензией в восстановительном периоде инсульта.

Уточнены взаимосвязи выраженности неврологического дефицита со степенью независимости от помощи окружающих и уровнем физического компонента качества жизни.

Практическая значимость.

Наличие артериальной гипертензии у пациентов в восстановительном периоде инсульта диктует необходимость проведения оценки качества жизни на стационарном этапе реабилитации, с целью оптимизации реабилитации, что позволит повысить приверженность больных к лечению и в итоге улучшит исход заболевания, а также уменьшит риск повторных ОНМК. Оценка качества жизни может служить интегральным показателем эффективности комплексного лечения больных с АГ, перенесших инсульт. На улучшение качества жизни больных в восстановительном периоде инсульта существенное влияние оказывает не только

уменьшение неврологического дефицита, но и коррекция АГ, а также тревожно-депрессивных расстройств путем сочетания медикаментозных и психотерапевтических подходов.

Внедрение результатов работы: Материалы и выводы диссертационного исследования используются в диагностическом и лечебном процессах ММУ «Городская клиническая больница №2» г. Великого Новгорода. Основные результаты работы включены в учебный процесс кафедры внутренних болезней и кафедры неврологии и психиатрии Института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

  1. Наличие АГ в восстановительном периоде инсульта ухудшает как физический, так и психологический компоненты КЖ больных. Наиболее значимо у больных с АГ в восстановительном периоде инсульта страдает психологический компонент качества жизни.

  2. У больных с АГ в восстановительном периоде инсульта наличие высокого уровня реактивной и личностной тревожности, а также умеренной или легкой депрессии негативно влияет на такие составляющие качества жизни, как боль, общее состояние здоровья, ролевое эмоциональное состояние, психическое здоровье.

  3. Физический компонент качества жизни и зависимость от посторонней помощи (индекс Бартела) у пациентов с АГ и с нормальным уровнем АД в восстановительном периоде инсульта в значительной степени зависят от выраженности неврологического дефицита.

  4. Особенности клинического ведения больных в восстановительном периоде инсульта заключаются в необходимости проведения мероприятий, направленных на улучшение показателей качества жизни и прежде всего на

коррекцию АГ и других факторов риска в сочетании с применением психотерапии.

Апробация работы:

Результаты исследования были представлены на научно-практических конференциях молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Великий Новгород, 2007; Великий Новгород, 2008), научно-практической конференции для специалистов здравоохранения «Новые подходы к терапии хронической боли и тревожных состояний в клинической практике» (Великий Новгород, 2006). Апробация диссертации состоялась на научно-плановой экспертной комиссии ИМО НовГУ им. Ярослава Мудрого (г. Великий Новгород, 2009).

Публикации: По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 52 таблицами и 24 рисунками. Библиографический указатель содержит 228 источников, из них 139 отечественных и 89 зарубежных авторов.

Похожие диссертации на Влияние артериальной гипертензии на качество жизни больных в восстановительном периоде инсульта