Введение к работе
Актуальность проблемы
Медико-социальная значимость сахарного диабета (СД) обусловлена его фокой распространенностью, прогрессирующим ростом заболеваемости, сокой частотой и тяжестью сосудистых осложнений, экономическими гратами на оказание медицинской помощи этому контингенту больных. По иным эпидемиологических исследований в России около 8 млн. больных {, из которых до 90% составляют больные СД 2 типа. Сердечно-сосудистые ложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности льных СД 2 типа. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений при СД гипа.в 5-6 раз выше, чем у лиц, не страдающих этим заболеванием їлаболкин М.И., 1994, Дедов И.И., Фадеев В.В., 1998, Шестакова М.В., 00].
У больных СД 2 типа, наряду с хронической гипергликемией, имеются южественные метаболические нарушения и другие факторы риска сердечно-судистых осложнений. Доказано, что стойкая компенсация углеводного мена значительно снижает риск сосудистых осложнений у этого контингента льных [Leslie R.D.G., 1999, UKPDS]. Снижение гликированного гемоглобина ЬА,) всего на 1% позволяет на 18% снизить риск развития инфаркта юкарда, на 15% - инсульта головного мозга, на 17% - общую смертность пьных СД 2 типа [Дедов И.И. и др., 1998].
Днолнпндемня — другой зішінмьій фактор рнока оердочно-оооуднотык
ложнений у больных СД 2 типа. Наиболее характерными нарушениями пидного обмена при СД 2 типа являются высокий уровень триглицеридов гсипопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), сниженный уровень попротеинов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке крови [Козлов С.Г. и ., 1999, Шестакова М.В, 1999]. Смертность больных СД 2 типа, перенесших фаркт миокарда, возрастает в три раза как при гиперхолестеринемии, так и и гипертриглицеридемии, а при их сочетанием повышении смертность еличивается в 12 раз [Walldius J., 1996]. Дислипидемия при СД 2 типа ляется более атерогенной, чем у лиц без нарушений углеводного обмена, в зультате гликирования липопротеинов и активации процессов перекисного исления липидов (ПОЛ) у этого контингента больных [Козлов С.Г. и др., 99].
Сахарный диабет и артериальная гипертензия - две взаимосвязанные тологии, оказывающие взаимоусиливающее повреждающее действие, правленное против нескольких органов-мишеней: сердца, почек, сосудов гчатки, магистральных сосудов. Установлено, что до 75% сосудистых ложнений при СД 2 типа, в том числе инфаркт миокарда, инсульт, оническая почечная недостаточность могут быть обусловлены
сопутствующей артериальной гипертензией [Зимин Ю.В., 1998, Мравян С и др., 1999]. В исследовании UKPDS показано, что в профилактике сосудист!
V ,'Гі.КІі. ІІІІІІ '. . , . 11:1.. 1 і, і : І! М.І ІІ.І к К , МИ.і.. ПІК' ,1(1 U'illl.l 11,1 і і:і !,1|, ІОНИ), ! ,"\
;.;,!.; мі>:|к і- і піню. 411:,0....11,-.: пінеол.. ..uih'j.Y.ii.:..
і ,:к и\" чч).і ".iv- " її пни о -ці:-' і:.-- .' и;-"; Iі' ' і к ; ;
связанных с ней инсулинорезистентностыо и гиперинсулинемиеі дислипидемией, артериальной гипертензией, важную роль играют активац
процессов Г1 (. > і. ,і !,1к>1.о п,ір_мпони!і н ; ік іомо і оми,-1 ,і (,: [Кл.ыиилмш М.1
і ;-ОЧІ 111. ! ,; . !'. \ї "-'-' І ( , ... -і, , ' \1 _ ' -i-iS_. ;. ,ц і.;..., ,\ц:..' ІК .:] ;і 1., Ьі.
перечисленных факторов является необходимым средством профилактики лечения диабетических апгиопатий, а также увеличения продолжительное и улучшения качества жизни больных СД 2 типа.
В комплексе лечебных мероприятий при СД 2 типа патогенетичесі сбалансираванная диетотерапия является необходимым и эффективнь способом коррекции многочисленных факторов риска сердечно-сосудисті осложнений [Мещерякова В.А. и др., 1999, Шарафетдинов Х.Х. и др., 200( Основные требования диеты, характеризующие ее химическую структуру калорийность регламентированы и рекомендованы для применения эксперта группой Всемирной организации здравоохранения [1990]. В многочисленш исследованиях, в том числе выполненных в Клинике лечебного питания Г НИИ питания РАМН [Аббакумов А.С, 1993, Древаль А.В, Покровский В. 1992, Погожева А.В., 2000, Розанова И.А., 1998 и др.] показано достаточі выраженное гипотензивное, гиполнпидемическое, антиагрегационш действие полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) семейства ш-З к; животного, так и растительного происхождения у больных сердечн
А В, Покровский В Б. 1 W. Вшкш.ш М. ct ak. ІУХ'к < ilauher П. (-i ;il . I9S Staopool I* \V ct a I . k'NNj
Таким піфіїшм ноіірі'і.:.' і-лсак-іїнюч >, нессооор,-, >н,ю і и ,к :;; л іонаппя ПІ Г/К К '-і-"- п нрофн іаїл ні,і- сосл.пю і і,і \ ІК НКМІОНПІ!. НІПчІІІ
ПНЖК со-3 на показатели углеводного обмена, приоритетности і пищевого источника, оптимальном количестве ПНЖК со-3
«отношении ПНЖК со-6/со-З в диете больных СД 2 типа остаются достаточно изученными.
Пищевыми источниками ПНЖК со-3 животного происхождения икозапентаеновой, докозагексаеновой и др.) является жир морских рыб мейства сельдевых, макрелевых и др. В ряде растительных масел (льняное, іевое) содержится предшественник этих кислот: а-линоленовая кислота, днако, для метаболизации в длинноцепочечные аналоги а-линоленовая [слота должна пройти цепь реакций, в том числе элонгации и десатурации итов В.Н., 1999, EckM.G. et al., 1979]. Эти процессы происходят в организме орового человека, вместе с тем, в отдельных работах есть указания на іижение десатуразной активности при СД [Каминскас А. и др., 1992, Storlien N.etal., 1996].
Цель работы
Изучить влияние диетотерапии с включением ПНЖК со-3 животного и стительного происхождения на клинико-метаболические показатели у шьных СД 2 типа.
Задачи исследования
-
Изучить влияние диетотерапии рационами с повышенным содержанием ПНЖК со-3 на клинико-биохимические показатели у больных СД 2 типа.
-
Изучить влияние диетотерапии рационами с повышенным содержанием ПНЖК со-3 на жирнокислотный состав мембран эритроцитов у больных СД 2 типа.
-
Изучить влияние диетотерапии рационами с повышенным содержанием ПНЖК со-3 на состояние углеводного обмена у больных СД 2 типа.
-
Изучить влияние диетотерапии рационами с повышенным содержанием ПНЖК со-3 на состояние липидного обмена у больных СД 2 типа.
-
Изучить влияние диетотерапии рационами с повышенным содержанием ПНЖК со-3 на показатели ПОЛ у больных СД 2 типа.
-
Изучить влияние диетотерапии рационами с повышенным содержанием ПНЖК со-3 на показатели гемокоагуляции и фибринолиза у больных СД 2 типа.
-
На основании полученных результатов определить приоритетность включения в диету больных СД 2 типа ПНЖК со-3 животного или растительного происхождения.
Научная ношізпа
Впервые проведено сравнительное исследование эффективное
гликемическии контроль, состояние ПОЛ, активность гемокоагуляцни фибринолпза, а также жирнокислотный состав клеточных мембран.
Установлено, что у больных СД 2 типа имеются выраженнь
. І ІЧКМІСі НІЙ ЖІІПІіОІ.Пі.' км НОі о і о. i,il,.i hlflti'- ..і п.1-414.. ..,1..,4
~J -.l.\I-i~ iiU — — 1-А — f-..»*iiii.- » *» *->***ъ v-j -> iiu vpuuiJblliuu K/*J .J^V/LfWl>l*ilVl*l Jl>lL4t41Vll-|.
Выявлено, что у больных СД 2 типа ПНЖК со-3 животної происхождения (энкозапентаеновая, докозагексаеиовая и др.) непосредствен! встраиваются в мембраны клеток, тогда как ПНЖК ш-3 растительно происхождения (сс-линоленовая кислота) слабо метаболизируется длинноцепочечные аналоги вследствие нарушенной десатуразной активное у этого контингента больных.
Показано, что диета с повышенным содержанием ПНЖК со животного (до 3,2 г/день) или растительного происхождения (до 10,1 г/ден не вызывает ухудшения показателей гликемии, не сопровождается активащк процессов ПОЛ у больных СД 2 типа. Отмечено преимущественш корригирующее влияние на факторы риска сердечно-сосудистых осложнеш (артериальную гипертензию, дислипидемию, гиперкоагуляцию крови) больных СД 2 типа ПНЖК со-3 животного происхождения.
Выявлена положительная корреляционная связь между содержание докозапентаеновой и докозагексаеновон кислот семейства со-3 эритроцитарных мембранах и содержанием ЛПВП в сыворотке крови, а таю отрицательная связь между уровнем докозапентаеновой кислоты
~пгп
Практическая значимості.
І'аірлбоїлш.і рационы с кошро ыр\сми\1 '.ок-ржанисм 1 И Г/К К і і - (л, оно і но или растительного происхождения) и соотношением ПНЖК m-3/oi-110 (ноляюиик" новые 11 і і, )ффсіч і itniioc 11, лисі о гераніні в коррекці аріернальїіий і ішерюнзни, днелипидемии и друїих мсіаиолическі нарушений при СД 2 типа. В результате проведенної
следования получен ряд новых сведений и решен комплекс вопросов, панных с методикой применения и приоритетностью включения ПНЖК 5 животного (или растительного) происхождения в диету больных СД 2 на.
Полученные результаты позволяют более широко использовать ПНЖК ш-преимущественно животного происхождения, в комплексной терапии пьных СД 2 типа с целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
Результаты исследований используются в учебно-методическом процессе и подготовке врачей-диетологов, ординаторов и аспирантов.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на заседаниях секции лечебного тания МГНОТ(1999,2000 гг.), на VII Российском национальном конгрессе еловек и лекарство" (2000 г.), научно-практической конференции иологически активные добавки в профилактике заболеваний" (2002 г).
Апробация работы состоялась 16 января 2002 года на расширенной научной нференции Отдела лечебного и профилактического питания ГУ НИИ тания РАМН совместно с заседанием проблемной коммисии "Лечебное тание".
Публикации
Основные положения диссертации опубликованы в 11 печатных работах.
Структура и объем диссертации
