Введение к работе
Актуальность проблемы
Гипертоническая болезнь (ГБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний и поражает почти каждого шестого жителя промышленно развитых стран (Г.Ф.Ланг, 1992; В.А. Алмазов, Е.В. Шлихто,1997; Ф.И. Комаров, 1997; Ж.Д. Кобалава, 1999; Е.Е. Гогин, 2001; Б.И. Шулутко, 2001; Р.К. Whelton, 1993; М. Stimpel, 1996; J. Chalmens, 1999; J. Vega et al., 1999). По результатам популя-ционных скрининговых исследований, среди артериальных гипертоний на долю гипертонической болезни приходится 92-94%, а по данным специализированных кардиологических стационаров соответственно 65-85% (И.Н. Бокарев, 1997; Ф.И. Комаров, 1997; B.C. Волков, Ю.М. Поздняков, 1999; J.Chalmens, 1999). У лиц с повышенным артериальным давлением, начиная с 45 лет, продолжительность жизни в среднем на 10 лет короче, чем у людей без гипертензии (Доклад Комитета Экспертов ВОЗ, 1997; Ж.Д.Кобалава, 1999; М. Stimpel, 1996). Одной из наиболее частых причин смерти больных ГБ являются церебрососудистые осложнения (Г.Г. Арабидзе, 1992; Г.Ф. Ланг, 1992; Б.А. Сидоренко с соавт., 1999; Ж.Д. Кобалава, B.C. Моисеев, 2001; Б.И. Шулутко, 2001).
По современным представлениям, целью антигипертензивной терапии является предупреждение и коррекция поражений сосудистых систем органов-мишеней у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) (B.C. Волков с соавт., 1989; 1999; Г.И. Сидоренко, 2001; М.В. Шестакова, 1998; N.M. Kaplan, 1993; Т. Grodzicki et al., 1997). Увеличение перфузионного давления при АГ приводит к включению механизма ауторегуляции с защитным миогенным сужением арте-риол на первом этапе. В дальнейшем происходят структурно-функциональные изменения в крупных (потеря эластичности и уменьшение внутреннего диаметра) и мелких артериях (сужение просвета и утолщение стенок), что препятствует избыточному поступлению крови в микроциркуляторное русло (Н.Н. Савицкий, 1974; Г.Ф. Ланг, 1992; В.А. Фролов, 1994; В.Д. Иванова с соавт., 1995; E.D. Frohlich, 1977; В. Daniels, Т. Hostetter, 1990). Таким образом, состояние кровообращения головного мозга при ГБ определяется во многом уровнем адаптации и сохранностью ауторегуляции данной регионарной сосудистой системы, при нарушении которых возникает гипер- или гипоперфузия головного мозга. Не всегда такие состояния бывают обусловлены естественной декомпенсацией заболевания. Описаны случаи, развития инсульта, приведшего к смерти
во время перепадов давления, связанных с лечением. Даже незначительное снижение АД из-за нарушенных механизмов ауторегуляции может вызвать ишемию мозга (С.В.Гургенян с соавт., 1989; М.В. Шестакова, 1998; Б.И. Шулутко, 2001; В. Folkov, 1982; М.Е. Safar et al., 1987).
В связи с этим повышается актуальность разработки и внедрения в практику методов лечения, действие которых основывается на стимуляции компенсаторных возможностей системы кровообращения головного мозга. Среди них внимание клиницистов привлекает метод лечения магнитным полем (МП) (В.В. Оржешковский с соавт., 1976; Н.П. Алексеева с соавт., 1981; Е.В.Утёхин с соавт., 1984; С.Г.Иванов, Л.Н. Лозовецкая, 1993; С.Г.Абрамович с соавт., 2000; Т.А.Князева с соавт., 2001; В.С.Улащик, 2001; G. Baule et al., 1963; J.P.Jr.Wikswo et al., 1974; A.Thomson et al., 1991; K.Shimada, 1995;). Предполагается, что наиболее эффективным является применение с лечебной целью импульсного МП (Н.Ю. Гилинская, Г.В. Олесов, 1976; И.А. Борисов, 1979; С.Г.Иванов, Л.Н. Лозовецкая, 1993; В.С.Улащик, 2001), основными клиническими эффектами которого являются гипотензивный (В.В. Оржешковский с соавт., 1976; Н.П. Алексеева с соавт., 1981; М.А. Шишло, 1981; Т.А. Князева с соавт., 2001; B.C. Улащик, 2001; A.Thomson et al., 1991), спазмолитический (A.M. Демецкий с соавт., 1979, 1991; Н.Ю. Гилинская, 1983; Б.Н. Жуков, С.Н. Мусиенко, 1985; СВ. Гургенян с соавт., 1989; И.Г. Мясников, 1992), гипокоагулирующий (СМ. Иванова, 1978; Ю.Д. Бендерский с соавт., 1983; Е.В.Утёхин с соавт, 1984; А.В. Ластуш-кині 2001), мягкий седативный (A.M. Демецкий, 1991; В.А. Мостов-ников с соавт., 1991; С.Г. Абрамович с соавт., 2000; А.В. Ластушкин, 2001). Для повышения эффективности лечебного воздействия и его физиологической адекватности, необходим учёт ритмов кровотока. Достичь этого можно путём применения режима биосинхронизации магнитного поля с фазами увеличения кровенаполнения ткани, что позволяет избирательно стимулировать биосинтетические восстановительные процессы, относительно деструктивных, обеспечивая тем самым наряду с восстановлением ритмов микроциркуляции исключительно положительный эффект практически без побочных реакций (В.В. Осипов и соавт., 1976; P.M. Арсланова и соавт., 1984; Ф.И. Комаров, 1989; СЛ. Загускин и соавт., 1996; P.M. Заславская, 1996). В то же время при широко развернувшемся эмпирическом применении МП в клинике различных заболеваний отсутствуют исследования, устанавливающие наиболее оптимальные биотропные параметры импульсного МП низкой частоты (синхронизированного с пульсом) и его влияния на церебральную гемодинамику больных гипертонической болезнью. Всё вышеизложенное позволяет сформулировать цель и задачи исследования.
Цель работы: повышение эффективности лечения больных с гипертонической болезнью II стадии с использованием в комплексной терапии импульсного магнитного поля.
Выполнение поставленной цели потребовало решения следующих задач:
-
Изучить особенности церебральной гемодинамики больных ГБ II стадии по данным реоэнцефалографии (РЭГ) и ультразвуковой транскраниальной допплерографии (УТДГ).
-
Определить наиболее эффективные параметры импульсного магнитного поля (ИМП) и показания для назначения магнитотерапии (МТ) в лечении больных гипертонической
„ болезнью II стадии.
-
Провести сравнительную характеристику методик рефлексогенного воздействия на воротниковую зону Civ - Thn и битемпорально-субьокципитального воздействия ИМП при лечении больных гипертонической болезнью II стадии. Оценить влияние ИМП на кровоснабжение головного мозга больных гипертонической болезнью II стадии методами УТДГ и РЭГ.
-
Оценить эффективность применения ИМП и традиционных методов лечения гипертонической болезни по динамике клинико-функциональных основных признаков.
Научная новизна работы
Впервые проведено исследование влияния хронобиологически согласованного (по пульсу) импульсного магнитного поля с различными биотропными параметрами на церебральную гемодинамику и дано клинико-патогенетическое обоснование его применения у больных гипертонической болезнью II стадии.
Разработана методика битемпорально-субъокципитального воздействия импульсного магнитного поля для комплексного лечения больных ГБ II стадии и в зависимости от реактивности церебральных сосудов на нитроглицериновую пробу, проведена сравнительная характеристика битемпорально - субъокципитального воздействия и воздействия на воротниковую зону у больных с ГБ II стадии.
Определены оптимальные биотропные параметры импульсного магнитного поля у больных ГБ II стадии в зависимости от реактивности сосудов головного мозга на нитроглицериновую пробу, методики воздействия и изменений церебральной гемодинамики по данным РЭГ и УЗДГ.
Практическая ценность
Результаты проведённых исследований позволяют рекомендовать включение импульсной магнитотерапии в комплексное лечение больных ГБ II стадии с целью повышения эффективности лечения и предупреждения осложнений заболевания.
Доказано, что действие ИМП связано с нормализующим влиянием на церебральную гемодинамику и выраженным гипотензивным эффектом.
Разработанная методика битемпорально-субъокципитального воздействия хронобиологически согласованного импульсного магнитного поля может считаться эффективным немедикаментозным методом в комплексном лечении больных ГБ II стадии с низкой реактивностью сосудов головного мозга на нитроглицериновую пробу.
Простота выполнения, хорошая переносимость процедур и отсутствие осложнений при применении МТ позволяет рекомендовать его для лечения больных, как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях.
Апробация работы
Диссертация апробирована на совместной клинической конференции кафедр: пропедевтики внутренних болезней, терапии ФУВ ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты научных исследований внедрены в работу кардиологического, терапевтического и физиотерапевтического отделений МУЗ больницы №8 города Воронежа, а также в учебный процесс на кафедре пропедевтики внутренних болезней, терапии №2 ФУВ ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 6 работ, из них одна в центральной печати и одни Методические рекомендации для врачей.
Объём и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, четырёх глав, включающих обзор литературы, характеристику материалов и методов исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, а также содержит выводы, практические рекомендации и библиографический указатель.
Диссертация изложена на 156 страницах и проиллюстрирована 25 таблицами, 23 рисунками. Указатель литературы содержит 153 отечественных и 54 зарубежных источника.
