Введение к работе
Актуальность. В современной реаниматологии остается важнейшей проблема профилактики и терапии постреанимационных энцефалопатии, являющихся основной причиной низкой эффективности реанимационных мероприятий, высокой постреанимационной смертности и тяжелой психо-неврологической инвалидизации, во многом определяющей социальную полноценность человека (В.А. Неговский и соавт., 1983; В.А.Неговский, 1986; 1989; А.М.Гурвич, 1992, 1994; Г.В.Алексеева, 1994; Safar, 1988; T.S.Richmond, 1989; J.Sullivan, 1989).
Формирование постреанимационной патологии мозга обусловлено не только его повреждением в процессе умирания, клинической смерти и самим реанимационным вмешательством, но и последствиями ре-оксигенации и рециркуляции (В.А.Неговский, 1986, 1989; А.М.Гурвич, 1989; Г.В.Алексеева, 1989; В.Н.Семенов, А.М.Гурвич, 1994; R. В. Carrlngton da Costa. 1989).
Из числа многих повреждающих факторов важное значение придается нарушениям системной гемодинамики, в значительной мере определяющим течение восстановительных процессов и окончательный исход реанимации (В.А.Неговский и соавт., 1987; А.Я.Евтушенко, 1994; В.Т.Долгих и соавт., 1994, 1995; А.В.Волков и соавт., 1992; И.Е.Трубина и соавт., 1994; Hossmann, 1978, 1982; Safar et al., 1989; Cerchiari et al., 1993). Исследования последних лет показали, что модификация постреанимационной гемодинамики в сторону увеличения кровотока в наддиафрагмальном сегменте тела ухудшает, а ослабление и последующая коррекция гипоперфузии улучшают неврологическое восстановление и повышает выживаемость даже после критических сроков клинической смерти (Н.В.Подолужная, 1980; А.Я.Евтушенко и соавт., 1985, 1986; Л.А.Шалякин, 1987; А.С.Разумов, 1989; Н.В.Подолужная, Н.А.Иванова, 1994; Anstadt et al., 1991; Ebmeyer et al., 1994). В связи с этим представляется вероятной связь изменений сердечного выброса с постреанимационной динамикой мозгового кровотока (А.Я.Евтушенко, 1989), значение стадий и типов которой для восстановления неврологического статуса до конца не выяснено (В.Г.Корпачев, 1970; А.М.Гурвич, 1989,1992).
Остается неясным характер связи постреанимационного перераспределения сердечного выброса (постреанимационная централизация кровообращения) с мозговой гемодинамикой. В связи с этим представлялось целесообразным изучение взаимоотношений постреани-
мационных изменений мозгового кровотока и сердечного выброса в условиях модификации последнего после перенесенной клинической смерти.
Настоящая работа является частью комплексных исследований, проводимых на кафедре патофизиологии Кемеровской государственной медицинской Академии и в Филиале Института Общей Реаниматологии РАМН г.Новокузнецка, в рамках общероссийской отраслевой научно-технической программы в области медицины "Изучение общих закономерностей патологических процессов и разработка принципов и методов их коррекции", по разделу "Патогенез постреанимационных ге-моциркуляторных нарушений".
Цель исследования. Цель исследования - выяснить характер взаимосвязи изменений мозгового кровотока и сердечного выброса в условиях его перераспределения в постреанимационном периоде, а также значение этих изменений для процессов восстановления жизнедеятельности и конечных результатов реанимации.
Задачи исследования. Для реализации поставленной цели определены следующие основные задачи:
-
Изучить взаимосвязь изменений мозгового кровотока и сердечного выброса в динамике постреанимационного периода после 5-минутной клинической смерти.
-
Изучить влияние усиления перфузии в наддиафрагмальном сегменте тела (констрикция поддиафрагмального отдела аорты) на мозговой кровоток и процессы восстановления жизнедеятельности после 5-минутной клинической смерти.
-
Изучить влияние ослабления перфузии в наддиафрагмальном сегменте тела (гипотензия по Уиггерсу 100 мм рт.ст., 30 мин) на динамику мозгового кровотока и процессы восстановления жизнедеятельности.
-
Оценить влияние синтетического аналога лей-энкефалина да-ларгина на мозговой кровоток, системную гемодинамику, распределение основных фракций сердечного выброса и выживаемость животных, перенесших клиническую смерть.
Научная новизна. Установлено, что в раннем постреанимационном периоде после 5-минутной клинической смерти динамика мозгового кровотока тесно взаимосвязана с изменениями сердечного выброса и его наддиафрагмальной фракции: первоначальное увеличение мозгового кровотока сменяется его прогрессирующим уменьшением. Между
изменениями мозгового кровотока, сердечного выброса и его надди-афрагмальной фракции в течении 3-х ч постреанимационного периода имеется тесная прямая зависимость.
Усиление перфузии в надциафрагмальном сегменте тела в постреанимационном периоде сопровождается увеличением интенсивности и продолжительности мозгового кровотока, ухудшением процессов восстановления жизнедеятельности и увеличением смертности животных, перенесших клиническую смерть.
Ослабление перфузии в наддиафрагмальном сегменте тела в период восстановления жизнедеятельности уменьшает гиперперфузию мозга, улучшает неврологическое восстановление и увеличивает выживаемость животных после клинической смерти.
Впервые установлено, что введение на 1-й мин постреанимационного периода даларгина в дозе 100 мкг/кг ликвидирует системную гиперперфузию, значительно снижает интенсивность и продолжительность реакции ранней постреанимационной централизации кровообращения и гиперперфузии мозга, и сопровождается увеличением смертности животных, перенесших клиническую смерть. Вместе с тем, у выживших в последствии животных введение даларгина ускоряет неврологическое восстановление.
Практическая значимость. Результаты исследований могут служить базой для проведения дальнейших исследований по изучению механизмов развития постреанимационной болезни. Теоретическое значение работы состоит в расширении представлений о закономерностях изменений мозгового кровотока и системной гемодинамики, в раннем постреанимационном .периоде и их влияние на динамику восстановительных процессов и результаты реанимации. Полученные данные свидетельствуют о необходимости управления гемодинамикой в раннем постреанимационном периоде для ограничения влияния повреждающих факторов и достижения благоприятных результатов реанимации.
