Введение к работе
Актуальность проблемы
Особенностью современного течения хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) является возросший удельный вес нарушений бронхиальной проходимости, что приводит к утяжелению течения заболевания, снижению эффективности медикаментозной терапии и увеличению летальных исходов. К числу таких заболеваний относится бронхиальная астма (БА) и хронический обструктивний бронхит (ХОБ) (Чучалин А.Г., 1982, 1985, 1987, 1990; Сорокина Т.А., 1978, 1987;
РоиЛохъс J.J.eitU, 1986).
Одной из основных причин нарушения легочной вентиляции у больных ХНЗЛ, помимо бронхоспазма, является обтурация просвета бронхов избыточным количеством измененного бронхиального секрета, что приводит к нарушению в системе мукоцилиарного транспорта. Показана зависимость состояния транспорта мокроты от ее реологических свойств: нарушение слизеобразования и связанное с этим ухудшение реологических характеристик бронхиального содержимого является одним из существенных механизмов формирования бронхиальной обструкции ( В.Н. Солопов, 1989; Н.Н.Бримкулов, Г983). Помимо этого,нарушения бронхиальное; проходимости определяются также активностью воспалительного процесса в бронхах. Гиперсекреция и мукостаз, развивающиеся в ответ на воспаление, являются предрасполагающими факторами, способствующими интенсивному росту микроорганизмов в нижних отделах респираторного тракта (Г.И.Лукомский и др.,. 1973). Все это приводит к рецидивирующему течению хронического воспалительного процесса в бронхолегочной системе и в еще большей степени увеличивает расстройства мукоцилиарного транспорта, что затрудняет проведение медикаментозной терапии и снижает ее эффективность (И.Г.Даниляк, 1990; Ф.И.Комаров и др., 1987; А.Г.Чучалин, В.Н.сЬлопов, 1985).
В последнее время для ликвидации обратимой бронхиальной обструкции, в том числе и резистентной к медикаментозной терапии, у больных с тяжелым и среднетяжелым течением БА и ХОБ, а также гнойно-воспалительным поражением бронхолегочной системы применяется эндобронхиальное воздействие низкочастотных ультразвуковых колебаний во время лечебной бронхоскопии (А.И.Кабанов, и др., 1983; Е.В. КлиМанская, и др., 1984; С.И.Овчаренко и др., 1985).
Разнонаправленность воздействия низкочастотного ультразвука при эндобронхиальном применении дает основания ожидать его благо-
приятного влияния на бронхиальный секрет (отслоение секрета от стенок бронхов, разрушение пробок, "закупоривающих" их просвет, разжижение бронхиального секрета и др.), что может найти свое подтверждение в позитивном изменении вязкостно-эластических свойств бронхиального содержимого, его биохимических характеристике общего белка, сиаловых кислот), а также в положительном влиянии на состояние му-коцилиарного транспорта.
Цель и задачи исследования
Целью данного исследования явилось изучение состояния реологических свойств бронхиального секрета у больных БА и ХОБ и их изменение под влиянием эндобронхиального воздействия низкочастотным ультразвуком.
Для осуществления поставленной цели определены следующие задачи:
-
Исследовать состояние вязкостно-эластических свойств бронхиального секрета в процессе применения низкочастотного ультразвука у больных БА и ХОБ.
-
Сопоставить изменения вязкостно-эластических свойств бронхиального секрета с его биохомическими показателями (общим белком
и сиаловыми кислотами), видом микробного возбудителя в тех же группах больных "до" и "после" лечения.
-
Провести корреляционный анализ изменений вязкостно-эластических свойств бронхиального секрета с состоянием бронхиальной проходимости и активностью эндобронхита (по данным ФВД и эндоскопичес*-кой картины).
-
Оценить состояние мукоцилиарного транспорта у больных БА и ХОБ и его изменения под влиянием низкочастотного ультразвука.
Научная новизна
-
Впервые показано эффективное воздействие низкочастотного ультразвука при его эндобронхиальном применении на вязкостно-эластические свойства бронхиального секрета и его биохимический состав (общий белок и сиаловые кислоты) у больных БА и ХОБ в случаях,пло-хо поддающихся медикаментозной терапии.
-
Впервые на большом клиническом материале показана эффективность воздействия низкочастотных ультразвуковых бронхоскопических санаций, включенных в комплексную терапию больных БА и ХОБ на состояние мукоцилиарного транспорта.
-
Впервые показана у больных БА и ХОБ зависимость между уровнем вязкости бронхиального секрета и степенью активности эндобро--кита.
-
Впервые при обследовании взрослых пациентов обнаружены наибольшие величины вязкости и адгезии бронхиального секрета у боль-жх БА и ХОБ, у которых воспалительный процесс в бронхиальном дерезе был обусловлен ассоциацией &6ыр. ри&и-лго*ьСаг и гемофильной талочкой.
Практическая ценность работы
-
Внедрен в клиническую практику экспресс-метод определения геологических свойств бронхиального секрета (рацпредложение N58 :783) от 20.12.88).
-
Определена оптимальная длительность воздействия эндоброн-сиальной низкочастотной ультразвуковой обработки содержимого брон-сов в зависимости от значений вязкости: при вязкости бронхиального :екрета ниже 15,0 НсекЛг рекомендуется "озвучивать" жидкость не . іолее 25-30 сек, при значениях вязкости бронхиального секрета, превышающих 30,0 НсекДг, время озвучивания увеличивается до 35 -
15 сек.
3. Впервые для оценки эффективности низкочастотного ультразву-
са при его эндобронхиальном применении в терапии больных БА и ХОБ
іспользован метод определения скорости мукоцилиарного транспорта
ю эндогенному гемоглобину.
4. Одним из критериев эффективности терапии предлагается счи-
ать снижение вязкости бронхиального секрета, его биохимических
юказателей (общего белка, сиаловых кислот) и улучшение работы му-
;оцилиарного транспорта.
Внедрение.результатов работы
Результаты работы отражены в одном изобретении, двух рациона-мзаторских предложениях и внедрены в практическую деятельность іежклинического эндоскопического отделения и клиники факультетской 'ерапии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась 10 февраля 1994 г. на совме -;тной научной конференции кафедры внутренних болезней И 1-го лв-
чебного факультета, межклинического эндоскопического отделения и межклинического отделения функциональной диагностики, лаборатории биологических жидкостей и микробиологической ла0оратории ММА им. И.М.Сеченова.
Основные положения работы докладывались и обсуждались на Всесоюзной учредительной конференции научного общества врачей-пульмо нологов "Лечение, неотложная помощь, профилактика неспецифических заболеваний легких" (Саратов, 1988), Научно-практической конференции "Эндоскопия в педиатрии" (Москва, ISB8), I Всесоюзном конгресс по болезням органов дыхания.(Киев, 1990), ІУ Всесоюзном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1994).
Публикации
По материалам исследований опубликовано 12 печатных работ, по лучено I авторское свидетельство, удостоверения на 2 рационализато ских предложения.
Объем и структура работы
