Введение к работе
Актуальность проблемы. Актуальность изучения болезни Лайма (иксодового <лещевого боррелиоза, Лаіім-боррелиоза) у детеіі обусловлена с одной стороны тем, что данная нозология является одной из самых распространенных природно-очаговых инфекций і России, которая является крупнейшим назоареалом данного заболевания (Коренберг Э.И., Совалевский В.Ю., 1991), а с другой стороны тем, что значительную часть - не менеее 10% аболевшпх составляют пациенты детского возраста (Дружинина ТА., 1999). Болезнь Лайма БЛ) широко встречается в различных регионах нашей страны, в том числе в Москве и Лосковскон области (Арумова Е.А, Лексикова Л.В., 1995).
Возбудитель БЛ -спирохета Borrelia burgdorferi (Bb) характеризуется выраженным нутрнвидовым полиморфизмом - выделяют 12 генотипов данного микроорганизма, при том достоверно патогенны для человека три геновида - Bb sensu stricto, с инфицированием
-
горой связаны случаи заболевания с преимущественным поражением суставов, В. garinii, ля которой характерно вовлечение нервной системы и B.afzelii, которая характеризуется пособностью вызывать поздние кожные поражения. Распространенность различных еновидов на той или иной территории неодинакова, в связи с чем заболевание имеет ущественные географические различия, что так же обуславливает необходимость изучения Л в различных странах, где она встречается (Лесняк О.М., 1999). Можно считать становленным, что на территории Российской Федерации циркулируют все 3 патогенных :новида Bb, что обуславливает высокую степень полиморфизма клинических проявлений шной нозологии у пациентов в России. В то же время следует констатировать, что есмотря на то, что заболевание изучается в нашей стране с середины 80-х годов XX века, <азанная патология все еще недостаточно известна широкому кругу врачей в России, что Зуславливает позднюю диагностику, а также множественные диагностические ошибки, глн в отношении изучения течения БЛ у взрослого контнгента больных в нашей стране ажио отметить существенный прогресс, о.чем свидетельствует ряд крупных публикаций
-
П.Ананьева, 2000, В.Г.Барскова ,1995,г; О.М.Лесняк ,1997, 1999; Ю.В.Лобзнн, 2000), то в ношении изучения особенностей клиники и течения БЛ у детей, дело обстоит существенно 'же. В то же время эффективность лечения данной нозологии во многом определяется его інней диагностикой. В отношении изучения БЛ у детей в нашей стране существуют ^многочисленные работы, в которых акцентируется прежде всего неврологическая 'ставляющая клинической картины, при этом поражению опорно-двигательного аппарата ДА) практически не уделяется внимания (Иванова Г.П, 1998 г., Субботин А.В. с соавт. 98 г) Для ревматолога данное заболевание представляет существенный интерес как с
практической стороны, принимая во внимание вовлечение в патологический процесс многих органов и систем, при котором существенную часть клинической картины составляет поражение элементов ОДА (суставов, периартикулярных тканей, мышц). Для детского ревматолога БЛ важна также как дифференциально-диагностический вариант моноолнгоартритов и артралгий, столь часто встречающихся в детском возрасте. Изучение БЛ в ревматолпш имеет также большое теоретическое значение как модель воспалительного поражения суставов с швестным этиологическим агентом и точным сроком начала заболевания.
Цель работы: изучение БЛ у детей в России и установление возможных корреляций между её клиническими проявлениями и характером серологического ответа.
Задачи исследования:
-
Описать особенности клинической картины и течение БЛ у детей в отличие от взрослых больных.
-
Установить возможные варианты серологического ответа у детей с БЛ и их влияние на характер клинической картины.
-
Изучить исходы БЛ в детском возрасте в зависимости от сроков ее идентификации и назначения адекватной терапии.
4. Выявить частоту встречаемости аігтител к ВЬ среди детей с ревматической
патологией.
Научная новизна: прослежено течение БЛ у детей в России, впервые дана клиническая характеристика поражения ОДА у детей при данной нозологии, показано значение ультразвукового (УЗ)-метода исследования для оценки состояния ОДА при БЛ, показана роль раннего лечения в профилактике хронических форм заболевания, прослежено влияние возрастного фактора на особенности клинической картины и течения. Принципиально новым является оценка специфического гуморального иммунного ответа у детей с помощью общепринятого в мире двухступенчатого метода, который включал непрямую реакцию иммунофлюоресцсиции (нРИФ) и иммуноблот. Выявлен спектр антител к ВЬ на различных стадиях БЛ у детей, выявляемых методом иммуноблот.
Практическая значимость: Показана роль и место синдромов пораження ОДА в формировании клинической картины БЛ у детей на различных стадиях. Выявлено преобладание в клинической картине у пациентов в позднем периоде синдромов поражения ОДА. Выделен вариант безэритематозного первично-хронического течения БЛ у детей, протекающего по типу моноолнгоартритов с поражением коленных суставов. Выделены варианты течения стадии днссеминацни в детском возрасте. Показана роль ранней антпбиотнкотсрапни в профилактике прогрессировать и хрошвацнн заболевания у детей.
Впервые показана динамика клинических синдромов БЛ у детей в соотношении с показателями специфического гуморального ответа. Показано соотношение результатов исследования AT к ВЬ при использовании двух методов их определения -нРИФ и иммуноблот. Выявлен спектр AT к различным антигенам (АГ) ВЬ, выявляемый у детей с различными стадиями БЛ в иммуноблоте. Выявлена частота встречаемости AT к ВЬ у детей с эазличной ревматологической патологией, проживающих в эндемичных по БЛ регионах.
Публикации и апробация работы: Результаты работы доложены на заседании <ардиоревматолопіческой секции Московского общества детских врачей, зевматологнческой секции Московского общества терапевтов, 3-ем Съезде ревматологов ?оссни в г. Туле, 1997г.; Нзучно-практическсй конференции института ревматологии в 199S ".; Конгрессе «Детская кардиология 2000», VIII Российском национальном конгрессе (Человек и лекарство», 5-ой Европейской конференции по педиатрической ревматологии в г. "армиш-Партенкирхен, ФРГ, научно-практическом совещании врачей г. Калуги и Салужской обл., конференциях врачей г. Павловский Посад, Электрогорск, Королёв и Іопінск Московской обл., посвященных проблемам БЛ.
По теме диссертации опубликовано 11 работ, из них 6 в отечественной и 5 в арубежной печати.
Внедрение в практику. Полученные данные используются в работе детской клиники і кабинета по болезни Лайма Института ревматологии РАМН, а также при подготовке и іроведенни программы "Биология возбудителя и клиника болезни Лайма", выполняемой овместно с Биологическим факультетом МГУ в рамках проекта "Интеграция".
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах
