Содержание к диссертации
страницы
Список использованных сокращений. 3
Введение. 4-10
ГЛАВА 1. Обзор литературы:
Современные представления о патогенезе атеросклероза. 10
Особенности изменений сердечно-сосудистой системы при 18 старении у практически здоровых людей.
1.3. Факторы риска атеросклероза в пожилом и старческом 19
возрасте.
Атеросклероз и ИБС в пожилом и старческом возрасте. 22
Сочетанные атеросклеротические сосудистые поражения у 24 лиц старшего возраста.
ГЛАВА И. Материалы и методы:
Общая характеристика клинического материала. 27
Методы исследования. 29
Исследование липидного обмена. 30 Глава III. Характеристика факторов риска и некоторых клинических показателей ИБС у мужчин 70 лет и старше.
Характеристика факторов риска ИБС у мужчин 70 лет и 33 старше.
Некоторые клинические особенности течения ИБС у 40 мужчин 70 лет и старше.
Особенности клинического течения ИБС в сочетании с 47 ЦВБ и ОААНК у мужчин 70 лет и старше.
Особенности течения мультифокального атеросклероза у 49 мужчин 70 лет и старше.
Глава IV. Состояние липидного обмена у мужчин с мультифокальным атеросклерозом в возрасте 70 лет и старше.
Характеристика липидного обмена у мужчин с ИБС и ЦВБ 60 в возрасте 70 лет и старше.
Показатели липидного обмена у мужчин с ИБС, ЦВБ и 64 ОААНК в возрасте 70 лет и старше.
Глава V. Причины летальных исходов у больных с мультифокальным атеросклерозом в возрасте 70 лет и старше в период с 1997 по 2000 г.
5.1. Летальность среди наблюдаемых больных за 69
четырехлетний период.
5.2. Клинико-морфологические особенности течения ИБС у 70
мужчин в возрасте 70-79 лет и 80 лет и старше.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 74
ВЫВОДЫ, ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 84-85
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 86
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД — артериальное давление
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент
АС - атеросклероз, атеросклеротический
БИМ — безболевая ишемия миокарда
ВСА - внутренняя сонная артерия
ГМК - гладкомышечные клетки
ГУЗ - государственное управление здравоохранения
ГХС — гиперхолестеринемия
ДЛП — дислипопротеидемия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИИ — ишемический инсульт
ИМ — инфаркт миокарда
КА - коэффициент атерогенности
ЛП - липопротеиды
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
J ІНШІ - липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП — липопротеиды очень низкой плотности
НМК - нарушение мозгового кровообращения
ОААНК — облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
ОКС - острый коронарный синдром
ОСН — острая сердечная недостаточность
ПОЛ — перекисное окисление липидов
СД - сахарный диабет
ССЗ — сердечно - сосудистые заболевания
ТИА — транзиторная ишемическая атака
ТГ - триглицериды
ФВ - фракция выброса
ФР - факторы риска
ХС - холестерин
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
ХЦВН - хроническая цереброваскулярная недостаточность
ЦВБ - цереброваскулярная болезнь
ЭКГ — электрокардиограмма
ЭхоКГ - эхокардиография
Введение к работе
Атеросклероз остается одной из актуальных проблем в современной медицине. Особенную актуальность данная проблема приобретает в виду высокой медико-социальной значимости атеросклероза [135, 15,175].
Изучение многих аспектов данного заболевания особенно важно в связи с постарением населения подавляющего количества стран мира. В соответствии с прогнозом ООН к 2005 году численность людей старше 60 лет превысит 1 млрд., что составит 15% всего населения земного шара. Россия не является исключением. В нашей стране доля лиц в возрасте 60 лет и старше постоянно растет. Как во многих развитых странах мира, так и в России, увеличивается количество людей в возрасте 80 лет и старше [23]. По расчетам Национального центра статистики здоровья США, ликвидация всех основных сердечнососудистых заболеваний приведет к увеличению ожидаемой продолжительности жизни на 9,78 года [202].
Атеросклероз в определенной мере связан со старением организма [34,148]. Возникновение и развитие многих болезней у лиц пожилого и старческого возраста происходит на фоне атеросклеротического процесса или в сочетании с ним. Атеросклероз встречается в 5-8 раз чаще, чем другие заболевания сосудов [201]. Закономерное развитие атеросклеротических изменений в сосудистой артериальной системе с одновременным воздействием различных факторов нередко становится прогрессирующим и ведет к увеличению осложнений атеросклероза [23].
В практической деятельности врача трудность ведения пациентов во многом связана с тем, что на протяжении нескольких десятилетий процесс атеросклероза развивается скрытно, ничем себя клинически не проявляя [130].
В настоящее время можно считать окончательно утвердившимся мнение, что атеросклероз - это не проявление биологии возраста, а болезнь, наиболее часто встречающаяся в старших возрастных группах.
В современной медицине известно, что ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь и облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей могут быть самостоятельными формами патологии, а также сочетаться друг с другом. Перечисленные заболевания имеют статистические показатели распространенности, смертности и клинические особенности течения. Однако механизмы поражения разных сосудистых бассейнов имеют определенные различия, затрудняющие понимание процессов формирования мультифокального атеросклероза [48]. Все это подчеркивает необходимость знания особенностей клинического течения мультифокального атеросклероза у лиц пожилого и старческого возраста с целью своевременного осуществления профилактики осложнений атеросклероза [165].
Изложенные положения определяют актуальность и научно-практическое значение проблемы мультифокального атеросклероза у лиц пожилого и старческого возраста [128,149,182].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью исследования являлось изучение особенностей течения мультифокального атеросклероза у мужчин 70 лет и старше на основе сопоставления клинических и патологоанатомических его проявлений.
ЗАДАЧИ Для достижения поставленной цели наше исследование было направлено на решение следующих задач:
Изучить распространенность ишемической болезни сердца, цереброваскулярной болезни и облитерирующего атеросклероза нижних конечностей у мужчин 8-го и 9-го десятилетий жизни.
Дать характеристику клинических вариантов течения ИБС у мужчин 70 лет и старше, а также провести анализ распространенности ИБС в зависимости от наличия основных факторов риска по возрастным
состоянием атеросклеротических бляшек, а также преобладанием крупноочагового кардиосклероза. У мужчин в возрасте 80 лет и старше наблюдается более высокая частота встречаемости сочетанного атеросклеротического поражения артерий на фоне сохранения значимых факторов риска атеросклероза. Течение же мультифокального атеросклероза у больных этой возрастной группы отличается снижением уровня холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, коэффициента атерогенности и повышением липопротеидов высокой плотности, а также уменьшением летальных исходов от инфаркта миокарда и инсультов. Причиной фатальных исходов у лиц 80 лет и старше чаще являются хроническая сердечная недостаточность на фоне диффузного мелкоочагового кардиосклероза.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Установлено, что с возрастом увеличивается частота встречаемости мультифокального атеросклероза. Такие значимые факторы риска как гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет и курение оказывают неблагоприятное воздействие на течение сочетанных форм атеросклероза у лиц пожилого и старческого возраста и определяют высокий процент инфарктов миокарда и ишемических инсультов, особенно в возрасте 70-79 лет.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. У мужчин в возрасте 70-79 лет течение мультифокального атеросклероза характеризуется высокой частотой развития летальных исходов от острого инфаркта миокарда и ишемического инсульта, а в возрасте 80 лет и старше количество осложнений атеросклеротического поражения сосудов снижается. У мужчин в 80 лет и старше ИБС протекает чаще малосимптомно, преимущественно встречается безболевая форма ишемии миокарда. Наиболее частой
группам и установить их влияние на частоту инфаркта миокарда и ишемического инсульта.
Установить особенности липидного обмена у мужчин 70 лет и старше с мультифокальным атеросклерозом.
Определить варианты течения мультифокального атеросклероза у мужчин 70 лет и старше.
Изучить причины летальных исходов за 4 года (1997-2000 г.) улиц, которые вошли в исследование.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые проведено комплексное изучение особенностей клинического течения мультифокального атеросклероза, а также влияния значимых факторов риска (гиперхолестеринемии, артериальной гипертензии, сахарного диабета и курения) на развитие инфаркта миокарда и ишемического инсульта.
Установлено, что у мужчин в возрасте 80 лет и старше по сравнению с лицами 70-79 лет распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярой болезни (ЦВБ) увеличивается, тогда как частота встречаемости облитерирующего атеросклероза нижних конечностей (ОААНК) в сравниваемых возрастных группах существенных различий не имела. Поражение артерий атеросклерозом в разных сочетаниях составило 87% в возрасте 70-79 лет, а в возрасте 80 лет и старше — 96%.
Установлено, что клинические и патоморфологические данные течения мультифокального атеросклероза у мужчин в возрасте 70-79 лет имеют свои особенности по сравнению с лицами 80 лет и старше. У мужчин в возрасте 70-79 лет чаще выявлялись такие значимые факторы риска как артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия на фоне снижения липопротеидов высокой плотности и высоких показателей коэффициента атерогенности. Наиболее частой причиной летальных исходов у мужчин этого возраста был острый инфаркт миокарда и ишемический инсульт, что обусловлено «нестабильным»
причиной летального исхода у мужчин в возрасте 80 лет и старше является хроническая сердечная недостаточность.
Сочетание неблагоприятных факторов риска - артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии и сахарного диабета, сопровождается нарастанием количества инфарктов миокарда и' ишемических инсультов в возрасте 70-79 лет (64,8%) по сравнению с мужчинами в возрасте 80 лет и старше (43,7%).
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей с ПБ — III стадией ишемии в составе сочетанных форм атеросклеротического поражения артерий чаще встречается в возрасте 70-79 лет, чем у лиц 80 лет и старше, и сопровождается значимыми факторами риска (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, стажем курения более 40 лет) и тяжелым клиническим течением мультифокального атеросклероза. У 50 % больных 2-х возрастных групп с ишемией нижних конечностей ПБ - III стадией выявляются поражения артерий брахиоцефальной системы различной степени выраженности.
По патоморфологическим данным у мужчин в возрасте 70-79 лет преобладает крупноочаговый характер кардиосклероза (51%), у лиц в возрасте 80 лет и старше - диффузный мелкоочаговый кардиосклероз (90%).
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ По теме диссертации опубликовано 12 научных работ. Основные положения и результаты проведённого исследования доложены и обсуждены на терапевтическом обществе г. Петрозаводска Республики Карелия (1999г.); на научно — практическом семинаре «Актуальные проблемы ангионеврологии» г. Кондопога Республики Карелия (2000, 2001гг.); республиканской научно — практической конференции «Новое в диагностике и лечении внутренних болезней» в г. Петрозаводске Республики Карелия (2000, 2001гг.); на научно — практической конференции «Прогресс и проблемы в диагностике и лечении
заболеваний сердца и сосудов» г. Санкт — Петербурга (2000 г.) и на VI Международной научно — практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» г. Москва (2001г.).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя отечественной и зарубежной литературы. Диссертация включает - 103 страницы машинописного текста, 10 таблиц, 8 рисунков и 2 схемы. Список литературы содержит 137 отечественных и 65 иностранных источников.
Похожие диссертации на Особенности течения мультифокального атеросклероза у мужчин старших возрастных групп
![Особенности клинического течения гонартроза у женщин с метаболическим синдромом [Электронный ресурс]](/i/i/4479/201980.png "Особенности клинического течения гонартроза у женщин с метаболическим синдромом [Электронный ресурс] Воронкова Наталья Борисовна")
