Введение к работе
Актуальность проблемы. Эпидемиологические исследования, проводимые в течение многих лет, показали, что около 3'^ человечества страдает бронхиальной астмой ( Федосеев Г.Б., Хлопотова Г.II.,1988). В нашей стране бронхиальная астма занимает 3-4' место в структуре заболеваемости ( Чучалин А.Г., 1985 ). Неблагоприятная экологическая обстановка, загрязнение атмосферы, все большее использование химических веществ в быту и на производстве, широкое применение пестицидов в сельском хозяйстве, психотран.шрувдие и другие факторы приводят к дальнейшему росту заболеваемости бронхиальной астмой.
Недостаточная эффективность традиционных средств, а также необходимость длительного или постоянного приема лекарстенных препаратов, возможность снижения их эффекта или возникновения побочного действия обусловливает интерес к новым методам немедикаментозной терапии больных бронхиальной астмой. Одним из таких методов лечения является лазеротерапия. До последнего вра.іени большинство исследований по применению низкоинтенсивного лазерного излучения в пулылонологпи проводилось с использованием гелий-неоновых лазеров, генерирующих излучение красной области спектра. Был отмечен благоприятный клинический эффект данного метода лечения при бронхиальной астме / Кучпн Н.Н., Ермухамбетов Т.К., ISol, Максимов Н.И., 1986,- Хадарцев А.А. и соавт., І9Є8, Шнипвс П.А. и соавт;, 1989, Корочкин И.1.1. и соавт., 1990, IS9I /. Однако излучение гелий-неоновых лазеров проникает в ткани на небольшую глубину - до нескольких миллиметров, поэтому для достижения необходимого эффекта применяется внутрисосудистое облучение крови еле воздействие на биологически активные точки.
В последние годы.в терапевтической практике все шире стали о .применяться полупроводниковые аппараты, генерирующие низкокнтен-
сивное лазерное излучение С НІШІ ) ближнего инфракрасного диапазона. 'Излучение данной области спектра обладает значительно большей проникавшей способностью в живую ткань - до 40-70 ш ( Козлов В.К. и соавт., I9S3 ). Іі.пульсний ренті работы этих аппаратов позволяет добиться большего вочекта за счет высокой мощности им-, пульса, к импульсному воздействию в меньшей степени развивается адаптация, частота излучения может нести важную информационную компоненту ( Воронина О.Ю. и соавт., 199-і, Козлов В.И.,Буйлин В.А., IS94 ). Изучению механизмов лечебного действия инфракрасного НИЛИ при бронхиальной астме посвящены немногочисленные работы. Показа-па клиническая эффективность использования данного вида излучения в качестве лезеропунктуш ( Замотаев И.П. и соавт., IS90, 1991, Регвнш E.i:., I9SI, Гойденко B.C. и соавт,, IS9<: ), а также при зональном воздействии в сочетании с импульсным магнитным полем ( Суходольская Т.!ї,, Каплан М.А., 1993, КапланМ.А. и соавт., 1994 ), Однако лишь единичные исследования посвящены изучению влияния лазеротерапии на гплерреактивность бронхов ( Остроносова Н.С., 1990, Андреева 1!,1!. и соавт., 1994 ),- причем они проводились с использованием гелий-неонозого лазера. Не проводился комплексный анализ результатов применения инфракрасного НИЛИ в завпсшости от степени тякестп бронхиальное асті.ш.
Целью настоящего исследования било выявление механизмов, лежащих в основе терапевтической эстйектпвности инфракрасного лазерного- излучения к разработка методические подходов к лазеротерапии при бронхиальной астме. .
Для ДООТ1ЖЄКИЯ поставленной цели необходимо било решить сле-
дупцЕв задачи:
I. Проанализировать эффективность лазеротерапии бронхиальной астмы по клиническим данным, изменению показателей функции внешнего дыхания, с помощь *э фармакологических проб.
-
Изучить влияние инфракрасного лазерного излучения на иммунный статус больных бронхиальной астмой.
-
Оценить действие инфракрасного лазерного излучения на процессы перекисного окисления липидов при бронхиальной астме.
-
Исследовать влияние лазерного излучения на легочный кровоток. '
Научная новизна работы,
Впервые на основе результатов комплексного исследования раскрыта патогенетическая основа п ведущие механизмы действия Ш'ЛИ ішфракрасного диапазона при бронхиальной астме:
получены новые сведения о состоянии проходимости п реактивности бронхов после лазеротерапии;
изучен характер изменения ФВД под влиянием ІІШ при различных степенях тяжести заболевания;
установлено, что эффективность бронхораспиряадего действия инфракрасного лазерного излучения зависит от исходного состояния бронхиального дерева и, в частности, чувствительностир-адреноре-цепторов бронхов;
выявлено влияние НИЛИ на состояние легочного кровотока при бронхиальной астме, которое заключается в увеличении исходно сниженных показателей артериального притока и объемного кровотока в легких в единицу времени, ускорении венозного оттока;
установлено, что ішуномодулирувдее влияние НІШІ у больных с легким и средне-тяжелым течением бронхиальной астмы при обострении проявляется в увеличении исходно сниженного относительного содержания Т-лимфоцитов, уменьшении повышенной активности фагоцитоза;
обоснована целесообразность использования лазеротерапии в комплексном лечении больных бронхиальной астмой.
Практическая значимость работа
Результатом исследования явилась разработка информационно-
мелодического письма "Лечение бронхиальной астмы". Метод лазеротерапии бронхиальной асті.ш с использованием полупроводниковых лазерных аппаратов внедрен на базе терапевтических отделений городской клинической больниш Я 3 города Иваново. Проведение ингаляционных провокационных проб с ацетплхолином для выявления гиперреактивности бронхов внедрено на базе областной клинической больниш.
Апробация материалов диссертации
Результаты проведенных исследований доложены на 4-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания ( г .Москва, 1994 ), научно-практической коні'іереншш "Применение низкоинтенсивных лазеров в экспериментальной и клинической медицине" { г.Ижевск,
-
), 3-й Международной конференции "Актуальные вопросы лазерной медицины п операционной эндоскопии" {. г.Видное, 1994 ), 5-м Национально».! конгрессе по болезням органов дыхания ( гЛосква,
-
), Всероссийской конференции "Низкоинтенсивное лазерное излучение: механизм действия на живой организм в экспериментальных и клинических исследованиях, по то динамическая терапия и лазерная гипертермия" I г.Обнпнск, 1995 ), на итоговой научной конференции молодых ученых "День науки - 95" I г.Иваново, 1995 ), на заседании областного общества терапевтов ( г.Иваново, IS95 ), сонлест- . ном заседании терапевтических ка~"е.тф ИП.1А ( 1935 ).
Публикашіи. По тше диссертации опубликовано 9 печатных работ. ; " Объем и структура работы
диссертация написана- на русском языке на 190 страницах машинописи и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, списка .отечественной и иностранной литературы, включающего'379 источников I из них ІІ58 - отечественных и Ш - иностранных авторов ). Работа содераит 45 таблиц а 6 рисунков.
