Введение к работе
з
Актуальность проблемы
Одним из приоритетов государственной политики охраны здоровья граждан Российской Федерации является сохранение и укрепление здоровья трудового потенциала, от которого зависит социально-экономическое возрождение и развитие страны (ГГ.Онищенко, 2002; А.ИЛотапов, 2003). В то же время для большинства отраслей экономики характерен высокий уровень профессиональной заболеваемости, несчастных случаев и потерь трудоспособности, связанный с неудовлетворительными условиями труда (Н.Ф.Измеров, 2003).
Многочисленным контингентом, подвергающимся
воздействию комплекса неблагоприятных производственных
факторов, являются рабочие горнорудной промышленности, в
которой около 40% трудящихся продолжают работать во вредных
условиях (А.И.Потапов с соавт., 1997; Б.В.Устюшин с соавт.,
1999; Р.В.Борисенкова, 2001). Около 1200 работников этой
отрасли ежегодно выходят на инвалидность, 79,4% из них
составляют подземные горнорабочие. В структуре
профессиональных заболеваний данной группы ведущие позиции
продолжает занимать патология сенсомоторной системы,
обусловленная действием физических факторов
производственной среды, таких как вибрация, шум, физические нагрузки, неблагоприятный микроклимат (ГЛА.Суворов, 1998; Л.А.Тарасова, 1999; Н.Н. Малютина с соавт., 2001).
Социальная и экономическая значимость
профессиональной патологии у горнорабочих особенно велика в северных регионах России, занимающих 40% территории страны, где горнодобывающая промышленность является одной из ведущих отраслей. Климатогеографические условия Крайнего Севера способствуют наибольшему напряжению адаптационных систем организма, ухудшению состояния здоровья, что подтверждает возрастание общей заболеваемости, которая в северных регионах в среднем до 1,5 раз выше, чем в целом по России (В.П.Казначеев, 1980; Н.Ф.Измеров, 1996; Г.Г. Онищенко, 2004; А.В.Истомин с соавт., 2004). Повышенные нагрузки на организм северян способствуют формированию региональных особенностей состояния здоровья, общей и профессиональной
ЮС НАЦИОНАЛЬНАЯ I СМБЛИОТСКА |
патологии рабочих Севера (В.Г.Колесов, 1995; Т.С.Шушкова, 1997; Т.К.Татянюк, 2000; В.С.Рукавишников с соавт., 2004).
Все вышеизложенное определяет актуальность изучения механизмов и особенностей нарушений здоровья горнорабочих в различных регионах. Принципиально важной остается проблема выявления маркеров напряжения адаптационных систем организма, научного обоснования критериев риска развития и ранней диагностики профессиональной и общей патологии. В теоретическом и практическом плане важна оценка величины профессиональных рисков для здоровья горнорабочих, прогнозирование профессиональной заболеваемости и разработка мер профилактики, дифференцированных с учетом региональных особенностей и условий труда в горнорудной промышленности.
Исследование выполнено в рамках отраслевых программ Министерства Здравоохранения РФ "Эколого-гигиенические проблемы безопасности России и пути их решения" (1996-2000) и "Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России" (2001-2005 гг.).
Цель исследования
Научное обоснование концептуальных принципов сохранения здоровья рабочих горнорудной промышленности на основе изучения региональных особенностей комплексного влияния факторов производственной среды.
Задачи исследования
-
Дать комплексную гигиеническую оценку профессионально-производственных факторов на горнорудных предприятиях контрастных климатогеографических регионов Российской Федерации, оценить степень их влияния на состояние здоровья горнорабочих.
-
Провести сравнительный анализ состояния здоровья горнорабочих по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности и профессиональной заболеваемости, выявить факторы и болезни риска.
-
Изучить особенности формирования и структуру профессиональной патологии у рабочих горнодобывающих предприятий контрастных регионов РФ, оценить критерии риска
и тяжести профзаболеваний у различных производственно-профессиональных групп.
-
Установить особенности функционального состояния организма, изменений клинико-лабораторных показателей у горнорабочих различных регионов, отражающих механизмы и риск формирования профессиональной и общей патологии на ранних стадиях.
-
Дать прогнозную оценку профессиональной заболеваемости на горнорудных предприятиях, выявить профессионально-стажевые группы риска развития профпатологии.
-
Обосновать систему профилактических мероприятий, направленных на снижение профессионального риска для здоровья рабочих горнорудной промышленности контрастных регионов с учетом особенностей производственной среды.
Научная новизна и теоретическая значимость
Получены новые научные данные, определяющие особенности формирования здоровья и профессиональной патологии в условиях современного горнорудного производства на предприятиях контрастных регионов.
Уточнены механизмы комбинированного воздействия
факторов производственной и окружающей среды на развитие
нейрососудистых и костно-дистрофических изменений,
определяющих формирование приоритетных форм
профессиональной патологии у рабочих горнорудных предприятий различных климатогеографических регионов.
Разработаны новые методические подходы к определению функционального состояния организма и выявлению доклинических признаков формирования нарушения здоровья на основе проведения нагрузочного гипоксического теста.
Впервые разработаны алгоритмы системного
регионального изучения и прогнозирования развития профессиональной патологии у рабочих горнорудной промышленности.
Обоснован дифференцированный комплекс
профилактических мероприятий у горнорабочих различных регионов с учетом особенностей производственной среды.
Практическая значимость работы
Результаты выполненных комплексных исследований позволили усовершенствовать систему профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на снижение профессионального риска для здоровья горнорабочих, и внедрены в практику работы медико-санитарных частей горнорудных предприятий: ОАО "ГМК "Норильский никель" (Справка о внедрении №2069 от 09.12.2004 г.), ОАО "Комбинат КМА-руда" (Справка о внедрении №13/1084 от 22.12.2004 г.), Стойленского горно-обогатительного комбината (Справка о внедрении №1/3944 от 23.11.2004 г.).
Результаты исследования используются в учебном процессе додипломной подготовки и последипломного образования врачей-гигиенистов факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов Казанского государственного медицинского университета в разделе "Медицина труда" (Акт о внедрении от 10.03.2004 г.).
По материалам исследований разработан комплекс инструктивно-методических и информационно-аналитических документов:
- Методические рекомендации "Клинико-гигиенические
подходы к повышению адаптационного потенциала организма в
регионах эколого-гигиенического неблагополучия", М., 1996 (утв.:
ГКСЭН РФ №01-19/256-17 от 28.03.1996);
Методические рекомендации "Критерии оценки степени тяжести вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации", М., 2002 (утв. секцией "Гигиена" Ученого совета Минздрава России; Протокол №3 от 14.01.2004 г.);
Информационно-аналитический обзор "Условия труда и клинико-функциональные критерии ранней диагностики профессиональных заболеваний у рабочих в ведущих отраслях промышленности при проведении медико-гигиенического мониторинга", М., 2001 (утв. секцией "Гигиена" Ученого совета Минздрава России; Протокол №10 от 10.10.2001 г.);
Пособие для врачей "Особенности проведения предварительных и периодических медицинских осмотров у рабочих пылевых профессий металлургической и горнодобывающей промышленности", М., 2002 (утв. секцией "Гигиена" Ученого совета Минздрава России; Протокол №5 от 30.10. 2002 г.);
- Пособие для врачей "Профилактика сердечно-сосудистой патологии у подземных горнорабочих", М., 2003 (утв. секцией "Гигиена" Ученого совета Минздрава России, Протокол №1 от 13.01.2004 г., секцией по профилактической медицине Ученого совета Минздрава России, Протокол №56 от 22.12.2003 г.).
Пособие для врачей "Лечение и профилактика профессиональных заболеваний у подземных рабочих горнодобывающих предприятий", М., 2004 (Утверждено секцией "Гигиена" Ученого совета Минздрава России, Протокол №5 от 10.11.2004 г.).
Апробация материалов исследования:
Результаты исследований, отражающие основные положения диссертации, доложены и нашли положительную оценку на научно-практических конференциях: "Эколого-гигиени-ческие проблемы сохранения здоровья населения" (Москва-Нижний Новгород, 1999); межрегиональной научно-практической конференции "Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения" (Рязань, 2000); IV межрегиональной научно-практической конференции "Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения" (Рязань, 2001); Международной научно-практической конференции "Социально-гигиенические проблемы оценки состояния здоровья и медицинского обслуживания работающих в современных условиях" (Москва, 2001); конференции, посвященной 110-летию со дня основания Федерального научного центра гигиены "Гигиена: прошлое, настоящее, будущее" (Москва, 2001); IX Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей "Гигиеническая наука на рубеже XXI века" (Москва, 2001); IV международной конференции "Гипоксия в медицине" (Женева, 2001); IX Российском Национальном Конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 2002); V республиканской научно-практической конференции с международным участием "Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения" (Рязань, 2002); научно-практических конференциях "Гигиенические проблемы охраны здоровья населения регионов Сибири" (Кемерово, 2002); "Гигиеническая наука и практика в решении вопросов обеспечения санэпидблагополучия населения в центральных регионах России" (Липецк, 2003); "Об основах системного взаимодействия человека и окружающей среды" (Майкоп, 2003); "Проблемы гигиенической безопасности и
здоровье населения в регионах России" (Москва, 2003); "Региональные гигиенические проблемы и стратегия охраны здоровья населения" (Старый Оскол, 2004); "Благополучная среда обитания - залог здоровья населения" (Воронеж, 2004); "Факторы риска и здоровье населения в регионах России" (Липецк, 2004); "Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения" (Нижний Новгород, 2004); Международном медицинском конгрессе "Новые технологии в медицине. Вопросы национальной и международной медицинской безопасности" (Словения, 2003); Международной конференции, поев. 80-летию НИИ МТ РАМН "Социальная ответственность работодателя за здоровье работников" (Москва, 2003); XI Российском Национальном Конгрессе "Человек и лекарство", (Москва, 2004); III Всероссийском конгрессе "Профессия и здоровье" (Москва, 2004).
Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана Минздрава России 22 октября 2004 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 53 работы в центральной печати и сборниках научных работ и 1 монография.
Структура и объем диссертации
