Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ
ИШЕМИЧЕСКОИ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С БОЛЕВЫМ И БЕЗБОЛЕВЫМ
ВАРИАНТАМИ ТЕЧЕНИЯ 9
Понятие психосоматического заболевания 9
Клинические и психосоматические аспекты ИБС. 15
13. Эмоционально-личностные особенности больных сердечно-сосудистыми
заболеваниями 22
Особенности эмоциональной сферы и личности больных ИБС с болевым вариантом течения_ 22
Особенности эмоциональной сферы и личности больных ИБС с безболевым вариантом течения
1.4. Психологическая коррекция эмоциональных состояний больных ИБС , 32
ГЛАВА 2. ПРЕДМЕТ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ * 34
Предмет исследования 34
Характеристика материала 35
Методы исследования | 38
Клинико-психологический метод | 38
Экспериментально-психологические методы исследования "_ 38
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ И КЛИНИКО-
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ И
ОСОБЕННОСТЕЙ ЛИЧНОСТИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОИ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С
БОЛЕВЫМ И БЕЗБОЛЕВЫМ ВАРИАНТАМИ ТЕЧЕНИЯ 53
3.1. Экспериментально-психологическое исследование контрольной группы 53
Результаты экспериментально-психологического исследования лиц контрольной группы по данным методики miniMMPI. 53
Результаты применения методики ISTA 55
Результаты применения методики агрессивности Спилбергера (STAXI) 56
3.2.Экспериментально-психологическое исследование эмоциональной сферы и
особенностей личности больных ишемической болезнью сердца с болевым вариантом
течения 58
3.2.1. Результаты применения клинико-психологического метода исследования
3.2.2. Результаты экспериментально-психологических методов исследования 59
Результаты применения методики miniMMPI 59
Результаты применения опросника ISTA 62
Результаты выполнения больными теста Люшера 64
Исследование агрессивности больных ИБС с помощью опросника агрессивности Спилбергера. 66
Результаты выполнения больными опросника Дженкинса 67
3.3. Экспериментально-психологическое исследование эмоциональной сферы и
особенностей личности больных ишемической болезнью сердца с безболевым вариантом
течения 68
Результаты клинико-психологического метода исследования 68
Результаты экспериментально-психологического метода исследования - 69
Результаты выполнения методики miniMMPI 69
Результаты выполнения больными опросника ISTA 71
Результаты выполнения больными теста Люшера 72
Результаты выполнения опросника агрессивности Спилбергера 75
Результаты выполнения опросника Дженкинса ; 76
3.4. Сравнительное описание различий, полученных в группах пациентов ИБС с болевым
и безболевым вариантами течения. 77
Сравнительная характеристика значений, полученных по методике miniMMPI 77
Сравнительная характеристика значений, полученных по методике ISTA 78
Сравнительная характеристика результатов, полученных по тесту Люшера 79
Сравнительная характеристика значений, полученных по опроснику Спилбергера. 80
Сравнительная характеристика результатов по данным опросника Дженкинса. 80
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ЛИЧНОСТИ И
ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РЕАГИРОВАНИЯ ПРИ БОЛЕВОМ И БЕЗБОЛЕВОМ
ВАРИАНТАХ ТЕЧЕНИЯ ИБС 82
Сравнительная характеристика отличительных признаков больных ИБС с болевым и безболевым вариантами течения по дополнительным показалям эмоциональности (на основе mini MMPI). 86
Психологическое содержание дополнительных показателей личности по данным mini MMPI. 90
Результаты корреляционного анализа статистически значимых различий показателей шкал miniMMPI со шкалами методик ISTA, STAXI, Дженкинса и теста Люшера. 92
Сравнительный анализ результатов по методике ISTA, полученных в группах пациентов с болевым и безболевым вариантами течения ИБС. . 97
4.5. Сравнительный анализ результатов, полученных по опроснику агрессивности
Спилбергера, в группах пациентов ИБС с болевым и безболевым вариантами течения ИБС.
4.6. Основные направления психокоррекционной работы с больными ИБС с болевым и
безболевым вариантами течения. 104
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 106
ВЫВОДЫ 113
Список литературы 115
Приложение 1 139
Приложение 2 143
Приложение 3 144
Введение к работе
Среди психологических факторов, участвующих в формировании психосоматического расстройства, наибольшее значение имеют личностные особенности и эмоциональные факторы.
В современных условиях жизни увеличивается нагрузка на
эмоциональную сферу человека, повышаются требования к его адаптационным
возможностям. Сердечно-сосудистые расстройства, вызываемые
систематическими эмоциональными перегрузками, приобретают все более значительную роль в широкой врачебной практике.
Среди расстройств сердечно-сосудистой системы одной из основных причин смертности является ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая определяется как "острое или хроническое заболевание, возникающее вследствие уменьшения или прекращения кровоснабжения миокарда", наиболее частой причиной которого рассматривают атеросклероз венечных сосудов. Многочисленными работами установлена роль определенных психологических переменных в нарушении липидного баланса и формировании атеросклероза коронарных сосудов (Положенцев С.Д., Руднев Д.А., 1988; Морозова Н.В., 1991). Между тем, выявление такой связи не объясняет целый ряд случаев заболеваемости ИБС, особенно у лиц молодого возраста.
Кроме этого, до настоящего времени остаются недостаточно изученными роль личности и особенностей эмоциональной сферы при отдельных клинических формах ИБС и, в частности, при безболевом варианте наряду с тем, что имеется достаточное количество исследований, касающихся клинических проявлений данной формы ИБС.
Актуальность проблемы безболевой ишемии миокарда обусловлена ее значительной распространенностью, влиянием на клиническое течение и прогноз заболевания, а также большей сложностью в плане своевременности диагностики и вопросов прогнозирования и профилактики.
Целью настоящего исследования явилось сравнительное изучение характеристик личности и особенностей эмоциональной сферы больных ИБС с болевым и безболевым вариантами течения для совершенствования диагностики и определения направлений психокоррекционной работы.
В соответствии с целью исследования были определены следующие задачи:
Экспериментально-психологическое изучение общих особенностей личности и эмоциональной сферы, свойственных больным ишемической болезнью сердца с болевым и безболевым вариантами течения и сравнительный анализ этих групп пациентов с группой практически здоровых лиц.
Экспериментально-психологическое изучение характеристик, отличающих личностую сферу и особенности эмоционального реагирования больных ИБС с болевым и безболевым вариантами течения.
Изучение особенностей агрессии в группах больных ИБС с болевым и безболевым вариантами течения в сравнении с группой здоровых лиц.
Определение «мишеней» психокоррекционной работы в системе комплексного лечения больных безболевой ишемией миокарда.
Научная новизна проведенного иследования заключается в описании и систематизации особенностей личности и эмоциональной сферы больных ИБС с безболевым вариантом течения в сопоставлении с больными стенокардией и практически здоровыми лицами. Выявлены особенности в когнитивных и эмоциональных процессах, в поведенческих реакциях, характеризующие пациентов с безболевым вариантом ишемии в отличие от других обследованных групп. В ходе исследования была проведена апробация новой методики, направленной на комплексное изучение свойства агрессивности в различных его проявлениях (STAXI): в качестве компонента в структуре темперамента, выраженности на уровне психического состояния, психологических свойств, интенсивности и направленности агрессивных реакций.
Практическая ценность работы
Проведенное экспериментально - психологическое обследование больных ИБС с безболевым вариантом течения позволило более полно изучить психологические феномены (особенности эмоциональной сферы и поведения) и механизмы, действующие на различных уровнях психического реагирования. Выявленные психологические факторы могут использоваться в целях совершенствования диагностики на ранних этапах заболевания. На основании результатов исследования конкретизированы психотерапевтические задачи при работе с пациентами, что позволяет оптимизировать процесс комплексного лечения данного вида сердечно-сосудистой патологии.
Материалы диссертации доложены на заседаниях кафедры психиатрии и наркологии с курсами медицинской психологии и психосоматической медицины и кафедры факультетской терапии СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова, на 12-м съезде Всемирной Ассоциации Динамической психиатрии (Берлин, 1999), на заседании Бехтеревского психиатрического общества (Санкт-Петербург, 1997) и на 2-й Северо-Западной научно-практической конференции по проблемам внезапной смерти 27.05.1998 г. Полученные в исследовании данные включены в программу преподавания циклов: «Медицинская психология» и «Основы психосоматической медицины» на кафедре психиатрии и наркологии с курсами медицинской психологии и психосоматической медицины СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. Положения, выносимые на зашиту:
Для больных ИБС с болевым и безболевым вариантами течения характерны как общие, неспецифические, так и частные, специфические, психологические особенности.
Специфические особенности проявляют себя различным образом на когнитивном, эмоциональном и поведенческом уровнях в группах пациентов с болевой и безболевой формой ИБС.
3. Больные ИБС с болевым и безболевым вариантами течения различаются по характеру проявления агрессивных тенденций, что необходимо учитывать при разработке моделей психологической коррекции.
