Введение к работе
Актуальность исследования
Болезни нервной системы являются одной из основных причин инвалидности. В конце XX века в структуре инвалидности преобладали инвалиды вследствие рассеянного склероза, детского церебрального паралича, сирингомиелии, бокового амиотрофического склероза, последствий нейроинфекции, болезни Паркинсона. Этим проблемам посвящены работы Т.А. Сивуха, 1986, 1996, 1998; Ч.М. Позер, 1993; Д.В. Артемьева, 1995; Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, 1995,2000; М.А Косичкина, 1996-2000; И.А. Завалихина, 2000 и др.
В последние годы инвалидность вследствие болезней нервной системы изучается в структуре инвалидности вследствие всех классов болезней (СП. Захаров, 2004; Т.Ф. Пустотина, 2004; Э.В. Смирнова, 2004; О.В. Поварова, 2004; А.А. Гайкович, 2005; Г.В. Левиков, 2006; Л.М. Алиева, 2008; Р.В. Золосв, 2008).
В структуре общей инвалидности у лиц трудоспособного возраста по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы Российской Федерации инвалиды вследствие болезней нервной системы составляют 179,4 тыс. человек в год или 7,3 ?/о от общего числа инвалидов и занимают 5 ранговое место (В.П. Лунев, 2007). В структуре общей инвалидности у лиц молодого возраста (18-44 лет) инвалиды вследствие болезней нервной системы составляют 120,8 тыс. человек в год или 9% от общего числа и занимают 5 ранговое место (Л.И. Пугисв, 2008). Эти данные свидетельствуют об актуальности этой проблемы.
Однако имеются единичные работы по изучению инвалидности вследствие болезней нервной системы в субъекте РФ - в Рязанской области (СВ. Потапов, 2005). Изучению инвалидности вследствие болезней нервной системы у лиц молодого возраста посвящена работа Н.Г. Мороз. 2008 г. И если в XX веке в работах нет даже упоминания об алкогольных поражениях нервной системы, то в настоящее время ситуация меняется. Авторы отмечают, что в структуре инвалидности первое место занимают инвалиды вследствие токсических (алкогольных) поражений нервной системы, однако эту проблему не изучают. В то время как алкоголизм в Российской Федерации по оценке Правительства РФ «приобретает масштабы бедствия и угрожает национальной безопасности страны».
Целенаправленного и углубленного исследования проблемы инвалидности вследствие болезней нервной системы, выявление наиболее актуальных проблем инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации не проводилось.
Все вышеизложенное определило актуальность и необходимость проведения данного исследования, определило его цель и задачи.
Цель исследования
На основе комплексного медико-социального исследования инвалидности вследствие болезней нервной системы определить наиболее значимые проблемы инвалидности и разработать нзз'чно обоснованные рекомендации по медико-социальной экспергизе и реабилитации.
Задачи исследования
-
Провести анализ инвалидности вследствие болезней нервной системы по обращаемости в БМСЭ г. Москвы в динамике за 5 лет (2003-2007 гг.) и изучить особенности ее формирования (первичная, повторная, общая инвалидность).
-
Изучить структуру инвалидности вследствие болезней нервной системы с учетом нозологических форм и тендерных особенностей и определить наиболее актуальные проблемы.
-
Изучить социально-гигиеническую характеристику инвалидности вследствие токсических (алкогольных) энцефалополинсйропа-тий н определить особенности ее формирования.
-
Определить клинико-экспертную характеристику инвалидности вследствие токсических (алкогольных) энцефалополинейропатий и разработать научно обоснованные критерии определения группы инвалидности при данной патологии.
-
Определить потребность инвалидов вследствие токсических (алкогольных) энцефалополинейропатий в различных видах реабилитации и разработать рекомендации по медико-социальной реабилитации данного контингента инвалидов.
Научная новизна исследования
Исследование является комплексным, статистическим, социально-гигиеническим, клинико-экспертным и экспертно-реабилитационным и впервые изучена проблема инвалидности вследствие болезней нервной системы в Москве в динамике за 5 лет (2003-2007 гг.), определены закономерности ее формирования (первичная, повторная и общая инвалидность по обращаемости в БМСЭ).
Детально изучена структура инвалидности вследствие болезней нервной системы с учетом нозологических форм и тендерных особенностей и определены наиболее актуальные проблемы, где особое место занимает инвалидность вследствие токсических (алкогольных) поражений нервной системы.
Изучена социально-гигиеническая характеристика инвалидности вследствие токсических (алкогольных) энцефалополинейропатий, определены закономерности се формирования и разработан социальный портрет инвалида.
Определены клинико-экспертная характеристика инвалидности, виды нарушенных функций организма, ограничения категорий жизнедеятельности у инвалидов вследствие токсических (алкогольных) энцефалополинейропатий и разработаны научно обоснованные критерии определения группы инвалидности при данной патологии..
Определена потребность инвалидов вследствие токсических (алкогольных) энцефалополинейропатий в различных видах реабилитации, проведена оценка трудовой занятости инвалидов, изучены показатели переосвидетельствования инвалидов и разработаны рекомендации по медико-социальной реабилитации этого контингента инвалидов.
Практическая значимость работы
Полученные данные об инвалидности вследствие болезней нервной системы и закономерности се формирования являются информационной базой для органов здравоохранения и социальной защиты населения при разработке комплексных программ профилактики и снижения инвалидности.
Результаты детального изучения структуры инвалидности вследствие болезней нервной системы с учетом нозологических форм и тендерных особенностей позволили выявить наиболее актуальные проблемы и определить ведущее место инвалидности вследствие токсических (алкогольных) поражений нервной системы. Это имеет большое практическое значение для законодательных и исполнительных органов власти при разработке региональных программ, где особое место должны занимать мероприятия по борьбе с алкоголизмом и его последствиями.
Социально-гигиенические и клинико-экспертные особенности инвалидности, а также разработанные научно обоснованные критерии определения группы инвалидности вследствие токсических (алкогольных) энцефалополинейропатий являются методической основой при вынесении экспертного заключения специалистами Бюро медико-социальной экспертизы.
Полученные нормативы потребности инвалидов в различных видах реабилитации, рекомендации по медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие токсических (алкогольных) энцефалополинейропатий являются методической основой для разработки комплексных программ реабилитации и индивидуальных программ реабилитации в БМСЭ
совместно с органами здравоохранения, социальной защиты, занятости, а также с органами, которые занимаются проблемами алкоголизма. Реализация этих программ будет способствовать интеграции этого сложного контингента инвалидов в семью и общество.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Основные тенденции инвалидности вследствие болезней нервной системы и закономерности ее формирования по обращаемости в бюро МСЭ г. Москвы в динамике за 5 лет (2003-2007 гг.).
-
Детальный анализ структуры инвалидности вследствие болезней нервной системы с учетом нозологических форм и тендерных особенностей, который выявил, что первое место занимает инвалидность вследствие токсических (алкогольных) поражений нервной системы, особенно у мужчин.
-
Социально-гигиеническая характеристика инвалидности вследствие токсических (алкогольных) энцефалополинейропатий, закономерности се формирования и социальный портрет инвалида.
-
Клинико-экспертная характеристика инвалидности вследствие токсических (алкогольных) энцефалополинейропатий и разработанные научно обоснованные критерии определения группы инвалидности при данной патологии.
-
Показатели потребности инвалидов в различных видах реабилитации, оценка трудовой занятости инвалидов вследствие токсических (алкогольных) энцефалополинейропатий, анализ результатов переосвидетельствования инвалидов и рекомендации по медико-социальной реабилитации.
Апробация работы
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе З в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 132 страницах печатного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 120 источников. Работа иллюстрирована 37 таблицами и 24 рисунками.
