Введение к работе
Актуальность проблемы: В последнее десятилетие в нашей стране отмечено увеличение числа больных с рубцовым стенозом трахеи и гортани (РСГТ) Такое положение, по мнению ряда авторов, обусловлено двумя главными причинами прогрессирующий рост частоты тяжелой изолированной и сочетаннои травмы, сопровождающейся острой дыхательной недостаточностью, что приводит к увеличению числа пострадавших, нуждающихся в длительной искусственной вентиляции легких (В Д Паршин и соавт, 1999, МИ Перельман, 1999, МА Русаков, 1999; ВН Фоломеев, 2001, ОЮ Карпова, 2004, В Г Зенгер и соавт., 2007, НС Gnllo, 1995, S Yamada, 1999, JM. Vergnon и соавт, 2000) В качестве второй причины многие специалисты указывают на тактические и технические ошибки при определении показаний к трахеостомии (К К Козлов и соавт., 2002, Е А Кирасирова, 2005, F Becker, 2005) Частота возникновения рубцового стеноза трахеи после длительной интубации и трахеостомии по разным статистикам варьирует весьма широко - от десятых долей процента до 20-25% (В Г Зенгер, 2005; 2007, А Ф Черноусов и соавт, 2006, С Russell, В Matta, 2004)
В комплексном лечении рубцовых стенозов трахеи и гортани, где основным методом является хирургическое воздействие, а также медикаментозное и физиотерапевтическое, лечебная физкультура (ЛФК) до настоящего времени не применялась В доступной литературе встретились только единичные случаи рекомендаций занятиями ЛФК в послеоперационном периоде при отдельных заболеваниях и повреждениях других ЛОР- органов (АИ Юнина, 1972, ФВ Семенов, ИВ Горбоносов, 1998; Э В Серая с соавт, 2003) Методик специальной лечебной гимнастики для больных с Рубцовыми стенозами трахеи и гортани в литературе не описано
В немногочисленных комплексах упражнений, применяемых для восстановления речи у больных с патологией полых органов шеи, представленных отечественными фонопедами, не учитывается изменение биомеханики дыхания у больных после операций (3 И Аникеева, 1984, Р А
4 Бариляк, ЮР. Бариляк, 1984; С Л Таптапова, 1984-1985; ЛН Балацкая и соавт, 2000, В В Дворниченко, 2002). Известно, что носовое дыхание является важнейшим компонентом дыхательного цикла Изменение направления потока воздуха через трахеостому с применением различного вида стентов и лишением на определенный период носового дыхания, вызывает, по данным нейрофизиологов, множество нарушений функций различных органов
Нередки случаи, когда у больного после ларинготрахеопластики, в большей или меньшей степени, нарушается работа, так называемого, «запирательного механизма» В результате, при каждом приеме пищи или питье микрочастицы могут частично попадать в трахею, вызывая при этом сильный кашель (защитная реакция организма)
Локализация рубцовых стенозов достаточно разнообразна в верхних, средних или нижних отделах трахеи, а также на уровне голосовых складок и подскладкогового отдела
Причины возникновения рубцового стеноза трахеи и гортани изучены достаточно полно Среди общих факторов большое значение имеют гипоксия и инфекция, а среди местных — давление раздутой манжетки на стенку трахеи, методика и техника наложения трахеостомы, особенности интубационной трубки и трахеостомической канюли Очень важным является квалифицированный и добросовестный уход за больным
Рубцовый стеноз трахеи с резким сужением её просвета опасен для жизни Для его излечения необходимы сложные хирургические вмешательства (М А Русаков, 1999; В Н Фоломеев, 2000, В Т Пальчун, А И Крюков, 2001; К.К Козлов и соавт, 2002, В Г Зенгер, 2005-2007; А.Ф. Черноусое и соавт, 2006, A Bnchet, 1999, С Russell, В Matta, 2004) Многие больные месяцы и годы вынуждены жить с трахеостомой, периодически обращаться в различные лечебные учреждения и оставаться инвалидами (М И Перельман, 1999, А.Ф Черноусов и соавт, 2006).
/
По мнению МИ. Перельмана, 1999, ВЫ. Фоломеева, 2001; АФ Черноусова и соавт, 2006, В Г. Зенгера и соавт., 2007; разработка методов комплексного лечения рубцовых стенозах гортани и трахеи остается актуальной задачей современной медицины и относится к числу важных социальных проблем, требующих серьезного разрешения
В связи с вышесказанным, назрела необходимость разработать методику ЛФК, направленную не только на улучшение адаптации организма к изменившимся условиям в связи с переходом дыхания через стому, различные виды стентов, а также для активизации работы нервно-мышечного аппарата и ускорения восстановления всех функций гортани
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: обоснование применения средств лечебной физкультуры для повышения эффективности восстановительного лечения больных с Рубцовыми стенозами гортани и трахеи
Изучить контингент больных с Рубцовыми стенозами гортани и трахеи и особенности изменения биомеханики дыхания после различных хирургических вмешательств
Разработать методику лечебной физической культуры при Рубцовых стенозах гортани и трахеи и обосновать дифференцированный подход к применению различных комплексов упражнений в зависимости от этапов хирургического лечения
Проанализировать эффективность методики ЛФК в процессе этапных реконструктивно-пластических операций (ЭРПО)
4 Определить противопоказания к проведению лечебной физической
культуры.
Объект исследования: система физических упражнений в комплексной реабилитации больных с Рубцовыми стенозами трахеи и гортани в условиях стационара и на амбулаторном лечении
Предмет исследования: процесс физической реабилитации больных с Рубцовыми стенозами трахеи и гортани, направленный на восстановление биомеханики дыхания и работы нервно-мышечного аппарата гортани и трахеи
Гипотеза: предполагается, что введение средств ЛФК (специальных комплексов физических упражнений) в послеоперационное лечение повысит эффективность восстановления функций гортани и трахеи и предотвратит вероятность повторного стеноза
в ходе данного исследования впервые
научно обосновано применение средств ЛФК при заболеваниях полых органов шеи,
получены сравнительные результаты изменения микроциркуляции крови и насыщения ее кислородом (в области раневой поверхности шеи) до и после занятий лечебной гимнастикой с помощью допплеровской флоуметрии и спектрофотометрии,
произведена видеозапись через фиброларингоскоп движения голосовых складок и работы мышц гортани во время выполнения различных дыхательных упражнений, дающее возможность целенаправленно подбирать упражнения для активизации работы нервно-мышечного аппарата гортани, восстановления работы «запирательного механизма» гортани,
- доказано, что специальные дыхательные упражнения активизируют
кровообращение в области трахеи и гортани, нервно-мышечную
возбудимость и способствуют восстановлению сложнокоординационной
деятельности мышц гортани и трахеи;
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ: разработанная методика лечебной физической культуры, применяемая в послеоперационном лечении пациентов с РСГТ расширила арсенал средств восстановительного лечения данного контингента пациентов
В исследовании проведена оценка эффективности применения комплекса специальных физических упражнений после операции на полых органах шеи,
Определены показания и противопоказания к назначению ЛФК при РСГТ и наличии трахеостомы (или трахеостомической трубки) на различных этапах реабилитации,
Применение специальных упражнений позволяет больному быстрее адаптироваться к изменившимся условиям с учетом наличия стомы, придает уверенность в своих силах, улучшает эмоциональный фон, сократив тем самым нахождение на больничной койке на 3,5 дня Выполнение программы физической реабилитации способствует предотвращению повторного стенозирования и сокращению сроков нахождения в состоянии инвалидности на 1-2 месяца;
Получен патент РФ № 2294730 «Способ лечения хронических Рубцовых стенозов гортани и трахеи»
Разработанная методика ЛФК может быть использована специалистами ЛФК и ЛОР- врачами в комплексном лечении больных с Рубцовыми стенозами гортани и трахеи, а также преподавателями высших учебных заведений при чтении медико- биологических дисциплин
