Введение к работе
Актуальность проблемы. Развитие системы санаторно-курортного лечения в Российской Федерации традиционно является составной частью государственной политики и важным разделом работы федеральных и региональных исполнительных органов в сфере здравоохранения, в котором тесно переплетены и взаимосвязаны медицинские, социальные и экономические факторы.
В этой связи особую актуальность приобретают проблемы разработки и оптимизации организационно-методических основ восстановительной медицины и курортологии, совершенствования организации лечения и управления деятельностью в санаторно-курортном комплексе (СКК) с системных позиций. В соответствии с утвержденным в Минздравсоцразвития России порядком оказания медицинской помощи по восстановительной медицине данный вид лицензируемой медицинской деятельности включает оценку функциональных резервов (адаптивных возможностей) организма, разработку и реализацию индивидуальных программ оздоровления лиц групп риска и медицинской реабилитации больных на основе комплексного применения преимущественно немедикаментозных технологий – курортных факторов, физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии и других технологий традиционной медицины (Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Поважная Е.Л. 2004-2008).
В основных положениях концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации подчеркивается важность системного подхода к санаторно-курортной деятельности (Разумов А.Н., 2003). Однако прикладные аспекты теории системного подхода, его законы и принципы применительно к вопросам организации и управления санаторно-курортным комплексом проработаны и внедрены в практику недостаточно.
Вполне очевидно, что одной из основных составляющих системного подхода в санаторно-курортной системе является рациональное использование природных лечебных факторов, главными из которых являются климатические условия, минеральные воды для наружного и внутреннего применения, лечебные грязи и др., обладающие разнообразным благотворным действием на организм. Особую значимость в настоящее время приобретают данные вопросы в санаторно-курортных комплексах регионального значения в Республике Башкортостан (РБ). С этих позиций большой интерес представляет курорт «Красноусольск», где на относительно небольшой территории изливается до 40 разнообразных типов минеральных вод. Генезис, характеристики лечебных свойства минеральных вод и лечебной грязи курорта ранее были изучены недостаточно, что в значительной степени ограничивало возможности эффективного применения природных лечебных факторов курорта в практике санаторно-курортной помощи. С учетом сложившегося клинического профиля санатория особый интерес представляло совершенствование технологий восстановительного лечения с применением курортных факторов на модели пациентов, перенесших различные оперативные вмешательства на органах брюшной полости. Значение естественных и преформированных физических факторов в практике реабилитационных мероприятий послеоперационного периода в настоящее время неуклонно возрастает, о чем свидетельствуют многочисленные литературные данные (Брехов Е.И. с соавт., 2000; Васин В.А., 2004; Гильмутдинов А.Р., 2007; Филимонов Р.М., 2006, 2007; Фролков В.К., 2007, 2008). Новизной данной работы в этом отношении явилась научно-обоснованная разработка лечебных комплексов дифференцированного применения природных факторов в зависимости от ведущих клинических синдромов, а также сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результатов применения раннего санаторно-курортного реабилитационного лечения у данных больных. Аналогичный подход представлялся перспективным и в отношении усовершенствования различных технологий грязелечения при курортной реабилитации больных с ревматоидным артритом.
При анализе эффективности деятельности санаторно-курортных учреждений в современных условиях недостаточно использован комплексный подход с системных позиций, включающий все направления функционирования санаторно-курортного комплекса, в том числе лечебно-диагностическое, профилактическое, маркетинговое, финансово-экономическое (Крошнин С.М., 2001, 2003; Лимонов В.И., 2004; Шакула А.В., 2005, 2006).
Все выше изложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования. Разработка организационно-методических основ системного подхода к совершенствованию медицинской помощи по восстановительной медицине и к управлению деятельностью в санаторно-курортном комплексе республиканского значения.
Задачи исследования:
1. С позиций научных основ системного анализа исследовать различные аспекты деятельности санаторно-курортного комплекса: структуру СКК как сложного объекта управления, подходы к методологии управления деятельностью СКК, принципы его функционирования и развития.
2. Провести комплексную климато-бальнеологическую оценку основных природных лечебных факторов курорта «Красноусольск», включая климатические факторы, ресурсы различных видов минеральных вод, а также лечебной грязи озера Сирямь-Туба.
3. С позиций системного анализа разработать принципы и модели оценки эффективности лечения и управления деятельностью СКК, провести анализ тенденций его развития на основе изучения многолетней лечебно-диагностической деятельности санатория «Красноусольск», оценить значение применения природных лечебных факторов санатория с учетом динамики демографической ситуации и заболеваемости населения Республики Башкортостан, сложившихся характеристик государственного заказа на санаторно-курортное лечение населения, возможностей платежеспособности населения и структуры клиентской базы санатория.
4. Оценить значение и изучить эффективность комплексного применения природных лечебных факторов санатория Красноусольск на модели восстановительного лечения больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу желчекаменной болезни.
5. Разработать систему дифференцированного применения и исследовать эффективность различных методик грязелечения на модели санаторной реабилитации больных ревматоидным артритом.
6. Разработать структуру и детализировать функциональные модули интегральной комплексной информационной системы лечения и управления деятельностью СКК, а также качества предоставляемых услуг на модели санатория «Красноусольск». Провести комплексный анализ эффективности внедрения разработанного системного подхода в практику социальной и финансово-экономической деятельности санатория «Красноусольск», а также комплексное маркетинговое исследование возможностей санатория по реализации потребностей населения в санаторно-курортной помощи.
7. С позиций системного подхода к организации лечебно-диагностической работы и управлению деятельностью СКК разработать комплексную программу стратегического развития санаторно-курортного комплекса республиканского значения на модели санатория «Красноусольск».
8. Оценить эффективность внедрения системного подхода к организации лечебно-диагностической работы и управлению деятельностью СКК республиканского значения в практику санатория Красноусольск.
Научная новизна результатов исследований
-
С позиций системного анализа исследованы различные аспекты деятельности санаторно-курортного комплекса и управления им, показана целесообразность и необходимость практического использования системного подхода, системных принципов и законов функционирования СКК. Предложена методология управления СКК как трехуровневым объектом, которая позволяет сформировать структуру системного управления его деятельностью.
-
Впервые представлена комплексная характеристика основных лечебных факторов курорта «Красноусольск». На основе результатов анализа фундаментальной проблемы формирования минеральных вод в геологических структурах передовых складок Уральских гор Красноусольского месторождения минеральных вод выявлено и используется в лечебных целях уникальное сочетание разнообразных минеральных вод и грязи озера Сирямь-Туба. В результате изучения альгофлоры лечебных грязей впервые представлена их подробная характеристика. Анализ альгофлоры грязей после использования их в лечебных целях позволил установить сокращение видового разнообразия водорослей всех отделов. Соотношение видов водорослей лечебных грязей возвращалось к исходным значениям к 11-му месяцу самоочищения.
-
Предложена системная модель организации лечебно-диагностическо-
го процесса, учитывающая влияние разнообразных факторов на процесс восстановительного лечения, которая в практической деятельности позволила повысить эффективность управления СКК и устранить системные ошибки за счет:
- проведения реорганизации структуры управления СКК, что привело к
созданию новых подразделений санатория (отделы информационно-аналитический, маркетинга и качества и др.), совершенствования кадровой политики, укреплению его материально-технической базы;
- внедрения инновационных технологий в области диагностики и санаторно-курортного лечения;
- оптимизации восстановительного лечения на основе накопленного опыта и знаний специалистов.
Установлено, что у пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, применение раннего реабилитационного лечения в условиях бальнеологического курорта позволяет улучшить функциональное состояние гепатобилиарной системы в более короткие сроки по сравнению с традиционным лечением.
Сравнительный анализ клинико-иммунологических показателей у больных ревматоидным артритом показал высокую эффективность применения лечебных грязей в различных технологических модификациях в зависимости от клинической картины и данных иммуно-биохимических исследований.
-
Установлено, что комплексная информационная система управления, отражающая структуру трехуровневой организационной системы лечения и управления и содержащая в качестве подсистем все функциональные модели, полностью соответствует решаемым задачам. Объединение в единое информационное пространство всех функциональных подсистем позволяет обеспечить информационную поддержку процессов принятия управленческих решений.
-
Показано, что анализ медико-социальной и финансово-экономической деятельности санатория регионального значения необходимо выполнять с позиций системного подхода, на основе вычисления комплексных коэффициентов с дифференциацией на экономическую, медицинскую и социальную составляющие.
Изучение потребностей различных социальных групп населения в медико-оздоровительных услугах выявило неоднозначное отношение к ним со стороны их потребителей по различным направлениям санаторно-курортной деятельности, что вызывает необходимость дифференцированного применения
маркетинговых технологий.
-
Применение системного подхода к управлению СКК доказало эффективность по следующим направлениям:
-
в формировании новых организационных структур, и обеспечивающих повышение степени координации взаимодействия функциональных подсистем в более адекватных современных условиях деятельности;
-
в организации лечебно-диагностической деятельности – путем внедрения инновационных технологий диагностики и лечения для достижения глобальной цели функционирования СКК, а так же создания единой базы знаний о технологиях и методах лечения, реализованной в информационной системе;
-
в разработке комплексной программы развития санатория с учетом всех внешних и внутренних факторов, влияющих на процесс развития, в том числе и изменения экономической ситуации на рынке санаторно-курортных услуг.
-
Научно-практическая значимость результатов исследований
-
Показано, что результаты анализа тенденции изменений медико-демографических характеристик региона целесообразно использовать при формировании социальной структуры клиентской базы здравниц регионального значения.
-
Доказано, что использование научных подходов, системных законов и принципов при управлении СКК позволяет повысить эффективность системы на всех его уровнях на основе рациональной трехуровневой структуры системы управления СКК.
-
На основе комплексного изучения природных лечебных факторов курорта «Красноусольск» разработаны и внедрены в практическую деятельность санатория дифференцированные комплексы лечения при восстановительной терапии различных заболеваний. Изучение бентосной альгофлоры лечебных грязей позволило оптимизировать сроки их регенерации для восстановления популяции водорослей, обладающих целебными свойствами.
-
На основании системного анализа динамики клинико-биохимических и функциональных показателей у больных, перенесших оперативное лечение по поводу желчнокаменной болезни, как по данным непосредственных наблюдений, так и на основании отдаленных результатов, установлена, высокая эффективность их ранней реабилитации на санаторном этапе, которая во многом зависит от преобладающего патобиохимического синдрома. Дифференцированные подходы к применению общих грязеразводных ванн, гальванопелоидотерапии и грязевых аппликаций по сегментарно-локальной методике рекомендованы для повышения эффективности лечения больных ревматоидным артритом.
-
Доказано, что применение комплексной информационной системы позволяет повысить эффективность процессов лечения и управления деятельностью санатория за счет их своевременной информационной поддержки. Предложенная многоуровневая модель оценки качества предоставляемых услуг позволяет на практике объективно оценивать результаты деятельности СКК в области повышения качества услуг.
-
Комплексный анализ финансово-экономической деятельности санатория на основе комплексных экономических, медицинских и социальных показателей позволяет на практике формировать рациональные финансово-экономические решения. Результаты социальных маркетинговых исследований позволяют адекватно оценивать изменения потребностей различных групп населения в медико-оздоровительных услугах.
-
Использование системного подхода как методологии познания позволило повысить эффективность управления санаторием и организации лечебно-диагностической деятельности, а также разработать комплексную программу стратегического развития санатория «Красноусольск» с учетом динамики современной экономической ситуации.
Основные положения, выносимые на защиту
1.Методология управления санаторно-курортным комплексом формируется на основе данных 3-х уровнего системного анализа различных аспектов его деятельности и развивается по следующим направлениям:
- формирования новых организационных систем координации взаимодействия функциональных подсистем в более адекватных современных условиях деятельности;
- повышение медико-экономической эффективности санаторно-курорт-ного лечения путем внедрения инновационных технологий диагностики и медицинской реабилитации, а также алгоритмов комплексного применения имеющихся на курорте природных лечебных факторов;
- реализация стратегической программы развития санаторно-курортного комплекса с учетом динамики экономической ситуации на рынке санаторно-курортных услуг.
2. Схемы дифференцированного применения природных и переформированных лечебных факторов курорта Красноусольск при восстановительном лечении больных, перенесших оперативное вмешательство после желчекаменной болезни, эффективны на фоне базового применения питьевых сульфатно-кальциевых слабоминерализованных вод и минеральных хлоридно-натриевых ванн, и сопровождаются достоверной позитивной динамикой выраженности воспалительного, холеспастического и цитолитического синдромов.
В купировании болевого синдрома более эффективным было применения электрофореза отжима лечебной грязи на область правого подреберья и эпигастральную область, в купировании синдром кишечной диспепсии – аппликационное грязелечение.
3. Методики грязелечения являются базовыми высоко эффективными технологиями санаторной реабилитации больных ревматоидным артритом. Курсовое лечение грязеразводными ваннами имеет преимущества перед грязелечением по сегментарно-локальной методике в восстановлении нарушенного цитокинового профиля, а также измененных показателей клеточного и гуморального иммунитета.
4. Оценка качества представляемых услуг в современном санаторно-курортном комплексе производится путем последовательного многоуровнего анализа. На базовом уровне оценивается качество природных лечебных ресурсов, продуктов питания, материально-технической и лечебно-технологической базы, а также профессионализм персонала. На среднем уровне рассматривается качество функциональных услуг: лечения, питания, проживания и организации досуга. На верхнем уровне интегральная оценка качества услуг проводится сторонними экспертами и, прежде всего, самими отдыхающими.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты проведенных исследований, реализованы в виде аналитических отчетов, которые явились основанием для государственной поддержки развития здравницы (Указ Президента Республики Башкортостан М.Г. Рахимова №VII-248 от 28.04.1998 г. «О плане первоочередных мероприятий по улучшению застройки и благоустройству курорта «Красноусольск», Постановление Кабинета Министров РБ №162 от 03.08.1998 г. «О первоочередных мерах по улучшению застройки, благоустройству и обеспечению санаторно-эпидемиологического благополучия в зонах санитарной охраны курорта «Красноусольск», Указ Президента РБ М.Г. Рахимова №VII-46 от 25.01.2000 г. «О дальнейшем развитии курорта «Красноусольск»); а также в методических рекомендациях и учебных пособиях по различным направлениям восстановительного лечения, утвержденным на республиканском уровне. Результаты работы внедрены в практическую деятельность санаториев РБ (санатории «Карагай», «Зеленая Роща», «Танып»), в учебный процесс на кафедрах пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии, факультетской хирургии общественного здоровья и организации здравоохранения Башкирского государственного медицинского университета.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на республиканской научно-практической конференции (НПК) «Актуальные вопросы восстановительной медицины и курортологии» (Уфа-Янган-Тау, 2002), Всероссийской конференции по восстановительной медицине (Сочи, 2003), Российской НПК «Актуальные вопросы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Москва, 2003), межрегиональном форуме «Здравницы Урала и Поволжья» (Уфа, 2004), межрегиональном форуме «Современные технологии восстановительной медицины и курортологии» (Уфа, 2004), межрегиональном симпозиуме «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (Анталия, 2005), республиканской НПК «Актуальные вопросы восстановительной медицины и курортологии» (Уфа-Красноусольск, 2005), заседании Ассоциации специалистов восстановительной медицины и курортологии Республики Башкортостан (Уфа, 2005), Всероссийской НПК «Современные проблемы курортологии и восстановительного лечения на региональном уровне» (Уфа, 2007), Съезде терапевтов Республики Башкортостан (Уфа, 2007), Международном научном конгрессе и 61-й сессии Генеральной Ассамблеи Всемирной Федерации Водолечения и Климатолечения – ФЕМТЕК (Китай, 2008), Международных научных конгрессах «Здравница-2007, 2008, 2009» (Уфа, Москва, Самара), заседании проблемной комиссии Башкирского государственного медицинского университета «Восстановительная медицина, курортология и физиотерапия» (Уфа, 2 марта 2009 г.).
Публикации. Основные результаты работы и научные положения диссертации опубликованы в 3 монографиях, 39 статьях, материалах и трудах конгрессов и конференций, в том числе 13 – в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК, а так же в 10 методических рекомендациях и в 2–х учебно-методических пособиях для врачей и студентов.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 390 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 70 таблицами и 78 рисунками. Работа состоит из введения, 5 глав результатов исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 320 отечественных и зарубежных источников.
![Научное обоснование организации восстановительного лечения детей с ограниченными возможностями [Электронный ресурс]](/i/i/4264/196645.png "Научное обоснование организации восстановительного лечения детей с ограниченными возможностями [Электронный ресурс] Юрьева Раиса Геннадьевна")
