Введение к работе
Актуальность темы
Инфаркт миокарда (ИМ) является одним из наиболее частых проявлений ишемической болезни сердца, характеризуется широкой распространенностью среди населения, высокой частотой тяжелых осложнений и смертельных исходов, что диктует необходимость поиска новых эффективных методов лечения и реабилитации (Оганов Р.Г., 2003; Чазов Е.И., 2002).
Вопросы поэтапного восстановительного лечения больных ИМ с применением немедикаментозных методов имеют большую практическую и социальную значимость. Физический аспект занимает особое место в системе реабилитации больных ИМ, поскольку восстановление способности больных удовлетворительно справляться с физическими нагрузками, встречающимися в повседневной жизни, составляет основу всей системы реабилитации данной категории пациентов (Николаева Л.Ф., 1988; Аронов Д.М., 2001; Оганов Р.Г., 2002).
В последние годы получены данные, подтверждающие положительное влияние изометрических, велоэргометрических, а также комбинированных статико-динамических тренировок на состояние больных ИМ, широко применяемых на постстационарном этапе реабилитации (Алекперов Э.З., 1999; Ефремушкин Г.Г. с соавт., 2002; Аронов Д.М. с соавт., 2003; Некоркина ОА, 2004).
Установлено благоприятное воздействие дозированного плавания в бассейне на клиническое течение, показатели центральной гемодинамики и физическую работоспособность больных перенесших ИМ на поликлиническом этапе реабилитации, а также изучены отдаленные результаты его применения (Хафизов Н.Х., 1991; Липницкая ЕА с соавт., 2004). В ряде исследований продемонстрирована возможность моделирования физических нагрузок предельно низкой «нулевой» интенсивности в условиях глубоководного бассейна для использования в комплексах реабилитации больных ИМ в раннем постстационарном этапе (Романов АИ. с соавт., 2000; Яшина Е.Р. с соавт.,
2001). Однако, несмотря на широкое распространение метода физических тренировок в бассейне в клинической практике, до сих пор не изученными остаются многие аспекты его влияния на показатели центральной и периферической гемодинамики, на биохимический статус. Не исследованы эффекты физических нагрузок в бассейне на показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы крови, функциональное состояние эндотелия сосудов, изменения которых играют важную роль как в формировании, так и течении ИМ (Панкин В.З. с соавт., 2000; Anderson T.J., 1999). Изложенное выше определило цель и задачи нашего исследования.
Цель исследования
Оценка влияния физических нагрузок в бассейне на состояние перекисного окисления липидов, антиоксидантные свойства плазмы крови, эндотелиальную функцию и клинико-гемодинамические параметры в комплексной санаторной реабилитации больных инфарктом миокарда.
Задачи исследования
Исследовать состояние перекисного окисления липидов плазмы крови у больных инфарктом миокарда до и после санаторного лечения с применением физических нагрузок в бассейне.
Изучить влияние физических нагрузок "нулевой" интенсивности в бассейне на активность антиоксидантных ферментов плазмы крови (каталазы и супероксиддисмутазы) у больных инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации.
Исследовать динамику вазорегулирующей функции эндотелия, тромбоксан-простациклинового баланса крови под влиянием физических нагрузок в бассейне у больных инфарктом миокарда в условиях санатория.
Оценить состояние центральной и периферической гемодинамики, физическую работоспособность у больных инфарктом миокарда, получавших комплексное восстановительное лечение с применением физических нагрузок в бассейне на санаторном этапе.
5. Разработать методические рекомендации по применению
физических нагрузок в бассейне у больных инфарктом миокарда на этапе санаторной реабилитации.
Научная новизна
В настоящей работе впервые комплексно изучено влияние физических нагрузок "нулевой" интенсивности в глубоководном бассейне на процессы перекисного окисления липидов и активность антиоксидантной системы плазмы крови у больных инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации.
Выявлено, что включение в курсовое комплексное санаторное лечение больных инфарктом миокарда физических нагрузок в условиях водной иммерсии способствует снижению процессов перекисного окисления липидов и возрастанию активности антиоксидантных ферментов плазмы крови.
Впервые комплексно исследованы показатели функционального состояния эндотелия и тромбоксан-простациклиновый баланс крови у больных инфарктом миокарда на фоне физических нагрузок "нулевой" интенсивности в глубоководном бассейне на санаторном этапе. Впервые показан благоприятный эффект физических нагрузок в условиях водной иммерсии на вазодилатирующую функцию эндотелия и простациклин-тромбоксановые взаимоотношения.
Установлено, что включение физических нагрузок в бассейне в комплекс санаторной реабилитации больных инфарктом миокарда способствует улучшению клинико-гемодинамических параметров и физической работоспособности.
Практическая значимость
Применение метода физических нагрузок "нулевой" интенсивности в глубоководном бассейне в раннем постстационарном восстановительном лечении больных инфарктом миокарда позволяет значительно повысить эффективность санаторного этапа реабилитации этих больных.
Получены научные данные об особенностях влияния физических нагрузок в бассейне на процессы перекисного окисления липидов, антиоксидантные свойства и простациклин-тромбоксановый баланс крови, эндотелиальную функцию, на клинико-гемодинамические показатели и физическую работоспособность, что является основанием для дифференцированного и индивидуального подбора программ реабилитации больных инфарктом миокарда с применением физических нагрузок в бассейне.
Предложен дополнительный критерий оценки эффективности санаторного этапа реабилитации больных инфарктом миокарда в виде комплексного исследования динамики показателей перекисного окисления липидов, антиоксидантных свойств плазмы крови и вазорегулирующей функции эндотелия.
Материалы исследований могут бьпь использованы в учебном процессе при подготовке лекции и практических занятий для студентов и курсантов системы последипломного образования.
Основные положения, выносимые на чаиготу
Курсовое санаторное лечение больных инфарктом миокарда с применением физических нагрузок в глубоководном бассейне приводит к снижению уровня липопероксидации плазмы крови с уменьшением первичных, вторичных и третичных продуктов перекисного окисления липидов, на фоне возрастания активности антиоксидантных ферментов.
Включение физических нагрузок "нулевой" интенсивности в бассейне в комплексное санаторное лечение больных инфарктом миокарда способствует значительному улучшению тромбоксан-простациклинового соотношения, вазорегулирующей функции эндотелия.
На фоне физических нагрузок в условиях водной иммерсии наблюдается положительная динамика параметров центральной и периферической гемодинамики, показателей физической работоспособности больных инфарктом миокарда на этапе санаторной реабилитации.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследований применяются в диагностической и лечебной работе в отделениях санатория "Зеленая Роща". Основные положения диссертации используются в лекционном материале и при проведении практических занятий на кафедрах терапевтического профиля БГМУ.
Апробация работы
Материалы диссертационной работы доложены на научно-практической
конференции "Актуальные вопросы восстановительной медицины и
курортологии" (Уфа - Янган-Тау, 2002), конференции ученых Республики
Башкортостан "Научный прорыв - 2003" (Уфа, 2003), VI Международной
конференции "Современные технологии восстановительной медицины" (Сочи,
2003), научно-практической конференции "Вопросы восстановительной
медицины и курортологии" (Уфа, 2003), 69-й Республиканской итоговой
научно-практической конференции студентов и молодых ученых Республики
Башкортостан "Вопросы теоретической и практической медицины" (Уфа, 2004),
VII Международной конференции "Современные технологии
восстановительной медицины" (Сочи, 2004), Межрегиональном форуме "Здравницы Урала и Поволжья" (Уфа, 2004), I Международном конгрессе "Восстановительная медицина и реабилитация 2004" (Москва, 2004). Апробация состоялась на расширенном заседании кафедр терапевтического профиля БГМУ (Уфа, декабрь, 2004).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ. Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 130 отечественных и 93 зарубежных источников. Работа изложена на 130 листах компьютерного набора, иллюстрирована 18 таблицами и 18 рисунками.
