Введение к работе
Актуальность проблемы. Современное течение псориаза имеет некоторые клинические особенности. В частности это касается тяжелых, инвалидизирующих форм, плохо поддающихся терапии, наиболее сложной из которых является псориатический артрит (ПА) (Эрдес Ш., 1986, 1987; Taccari Е., 1987). Распространенность его среди больных псориазом составляет 13,5%, а среди населения России-0,1 % (Козулин Е.А., 1989).
Нередко упорное, трудно поддающееся лечению, прогрессирующее течение (Шахтмейстер И.Я. и соавт., 1990), приводит к нарушению функции опорно-двигательного аппарата. Большая частота потери трудоспособности, инвалнднзация больных более чем в 30% случаев (Мушет Г.В., 1987; Никулин Н.К., 1987; Рохлин Г.Д., 1988) свидетельствует как о медико-биологической, так и социальной значимости заболевания и определяет актуальность дальнейших исследований в этой области.
Клинические и диагностические критерии псориатического артрита к настоящему времени изложены достаточно полно (Агабабова Э.Р. и соавт., 1989; Mathies Н., 1974). Не нашли удовлетворительного решения многие аспекты псориатического артрита, касающиеся патогенеза развития патологических изменений в костно-суставной системе, его лечения и профилактики.
Практически не разработаны методы лечения псориатической остеопатии, недостаточно изучена клиническая эффективность при ПА лечебных комплексов, включающих как медикаментозные препараты, так и физиотерапевтические и другие методы лечения, направленные на коррекцию различных проявлений патологического процесса псориатической болезни ( Милевская С.Г., 1991; Шарапова Г.Я., и соавт., 1989;AzziniM. etal., 1995).
Важным аспектом терапии ПА, особенно в востановительный период, является использование различных физиотерапевтических природных и преформированных методов и факторов, курортного лечения ( Бадалов Н.Г., 1987; Лосев Б.В. и соавт., 1986; Марьясис Е.Д. и соавт., 1989; Милявский А.И., 1989; Jajic J., 1984; Sitaj S., 1983).
Бетатрон, как источник электронного излучения давно получил широкое применение в отечественной и зарубежной медицинской практике для лечения опухолевых процессов (Becher J., 1961; Micaily В., 1991), Менее заметно его применение в терапии неопухолевых за-
болеваний. До настоящего времени существуют единичные работы по электронной терапии воспалительных и дегенеративных заболеваний костно-суставного аппарата, хотя высокую эффективность его применения отмечает ряд авторов (Кишковский А.Н.и соавт., 1974; Pannewitz G., 1959).
В НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН и клиниках Сибирского медицинского университета в течении 10 лет проводились клинические испытания нового отечественного ускорителя - переносного малогабаритного бетатрона ПМБ 7 МэВ, созданного в НИИ интроскопии Томского политехнического университета (.Зрелов Ю.Д и соавт., 1983; ЛисинВ.А.и соавт., 1981).
Данные исследования представляются актуальными в свете планируемого серийного выпуска малогабаритного бетатрона для оснащения практических учреждений.
Все это послужило основанием для разработки нового способа лечения псориатического артрита бетатронотерапией.
Цель исследования. Разработать комплексное лечение псориатического артрита с применением электронного пучка малогабаритного бетатрона энергией 7 МэВ.
В соответствии с целью исследования в работе были определены следующие задачи:
-
Исследовать действие электронного пучка малогабаритного бетатрона ПМБ 7 МэВ на суставную ткань и общее состояние подопытных животных при экспериментальном артрите.
-
Разработать и обосновать методику электронной терапии при комплексном лечении псориатического артрита.
-
Оценить непосредственные и отдаленные результаты комплексного лечения больных псориатическим артритом с применением электронной терапии на малогабаритном бетатроне ПМБ 7 МэВ.
4. Изучить особенности состояния гепатобиллиарной и мочевыдели-
тельной систем до и после электронной терапии на малогабаритном
бетатроне ПМБ 7 МэВ по данным эндоскопического и ультразвуко
вого исследования.
Научная новизна.
Впервые изучено воздействие электронного излучения бетатроном ПМБ 7 МэВ на суставную ткань и общее состояние экспериментальных животных на примере адьювантиого артрита крыс.
Впервые разработана методика лучевой терапии электронным пучком костно-суставных изменений при псориатическом артрите и да-
на оценка эффективности применения малогабаритного бетатрона ПМБ 7 МэВ для лечения больных этим заболеванием.
Выявлены структурно-морфологические изменения суставов, ЖКТ,
печени и почек при псориазе, псориатическом артрите в условиях
традиционного лечения и с применением электронной терапии;
Практическая значимость.
На примере экспериментальной модели ПА проведено изучение новых методов воздействия лучевой терапии на костно-суставную ткань подопытных животных.
Разработан, апробирован и внедрен в практику принципиально новый метод комплексного лечения ПА с применением электронного излучения малогабаритного бетатрона ПМБ 7 МэВ.
Предложенный метод позволил получить положительный терапевтический эффект (исчезновение проявлений артрита, клиническая ремиссия или улучшение) у 92,9% пациентов и удлинить клиническую ремиссию дерматоза.
Внедрение. Разработанный метод комплексного лечения пациентов псориатическим артритом внедрен в практику дерматологической клиники Сибирского государственного медицинского университета и областного кожно-венерологического диспансера.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Томского филиала Российского общества дерматовенерологов (1994, 1995 гг.); на заседании кафедры дерматовенерологии Сибирского государственного медицинского университета (1996 г.); на VII российском съезде дерматологов и венерологов (г. Казань, 1996 г.); па заседании экспертного Совета Томского НИИ курортологии и физиотерапии (1997 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 4 научные работы.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов и материалов исследований, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и указателя литературы. Работа изложена на 115 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 таблицами, 2 фотографиями. Указатель литературы состоит из 164 отечественных и 88 зарубежных источников.
