Введение к работе
Реформирование и модернизация здравоохранения Российской Федерации, оптимизация управления и структуры отрасли, развитие медицинских технологий, повышение профессионального уровня работающих в здравоохранении специалистов имеют основной целью улучшение состояния здоровья населения, медико-демографической ситуации в стране. Однако не менее важной и значимой задачей этих мероприятий является повышение качества жизни людей, к неотъемлемым компонентом которого многие специалисты относят удовлетворенность населения медицинской помощью (СуслинС. А., 2010; Bloom D. E. et al., 2003, Hsiao C. J. et al., 2013).
В 2006 г. стартовал национальный проект «Здоровье», ориентированный на сохранение и укрепление здоровья населения, в том числе путем развития и реформирования системы первичной медико-санитарной помощи (повышение качества и доступности, усиление профилактической направленности). За эти годы в системе амбулаторно-поликлинической помощи произошли существенные изменения, выразившиеся в повышении материальной заинтересованности участковых врачей и медицинских сестер в своей работе, улучшении материально-технического оснащения, внедрении современных медицинских технологий лечения и обследования больных (Голикова Т. А., 2007; Андреева О. В., 2008, ПлетинскийВ. И., 2006). В публикациях, посвященных вопросам реализации национального проекта «Здоровье» и эффективности мероприятий, осуществленных на первых этапах модернизации здравоохранения, особо подчеркивается, что удовлетворённость пациентов медицинской помощью определяет социальную эффективность деятельности медицинских учреждений и системы здравоохранения в целом (Лаврищева Г. А., Черниенко Е. И., 2011, Стародубов В. И., Хальфин Р. А., Какорина Е. П., 2005).
На формирование удовлетворенности пациентов медицинской помощью влияют многие факторы: квалификация и профессионализм медицинского персонала, межличностные взаимоотношения, условия оказания помощи, ее результат и т. д. Должно наблюдаться соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню развития медицинской науки и техники (Комаров Ю. М.,2008, 2009).
В настоящее время изучение состояния удовлетворенности населения оказанием медицинской помощи в поликлиниках представляется важным с позиций понимания тех аспектов, которые сохранили актуальность и значимость в формировании удовлетворенности после проведения комплекса мероприятий по модернизации системы здравоохранения. Однако комплексных исследований, позволяющих дать современную характеристику удовлетворенности взрослых пациентов поликлиник с учетом их различных структурно-функциональных подразделений и более дифференцированно разрабатывать медико-организационные мероприятия по ее повышению, не проводилось, что определяет актуальность данного исследования.
Цель исследования — на основании изучения современного состояния удовлетворенности взрослых пациентов поликлиник медицинской помощью в зависимости от их структурно-функциональных подразделений разработать и внедрить комплекс медико-организационных мероприятий по ее повышению.
Задачи исследования
-
Оценить состояние удовлетворенности городского и сельского взрослого населения (на примере Ивановской области) оказанием медицинской помощи в условиях поликлиник и установить факторы, влияющие на него.
-
Оценить состояние удовлетворенности взрослых пациентов поликлиник оказанием медицинской помощи в зависимости от их структурно-функциональных подразделений и установить основные поводы к формированию скрытой неудовлетворённости, сохраняющие значимость после проведения мероприятий по модернизации здравоохранения.
-
Изучить распространенность и структуру случаев явной удовлетворенности и неудовлетворенности взрослых пациентов оказанием медицинской помощи в поликлиниках.
-
Разработать программу совершенствования оказания медицинской помощи в поликлиниках для повышения удовлетворенности взрослых пациентов с учетом ее различия в структурно-функциональных подразделениях поликлиник.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
дана современная характеристика состояния удовлетворенности городского и сельского взрослого населения оказанием медицинской помощи в условиях поликлиник в период после проведения мероприятий в рамках национального проекта «Здоровье» и первых этапов модернизации здравоохранения;
на основании сопоставительного анализа данных опроса пациентов и врачей поликлиник дана современная характеристика состояния удовлетворенности пациентов оказанием медицинской помощи в различных структурно-функциональных подразделениях поликлиник в период после проведениямероприятий в рамках национального проекта «Здоровье» и первых этапов модернизации здравоохранения, что позволило выявить позиции, сохранившие значимость для формирования скрытой неудовлетворенности в настоящее время;
изучена современная распространенность и структура случаев явной удовлетворенности и неудовлетворенности взрослых пациентов оказанием медицинской помощи в поликлиниках;
научно обоснован, разработан и внедрен комплекс медико-организационных мероприятий по повышению удовлетворенности взрослых пациентов оказанием медицинской помощи в поликлиниках в зависимости от структурно-функциональных подразделений с учетом установленных наиболее значимых для формирования скрытой и явной неудовлетворенности позиций.
Практическая значимость заключается в представлении
в органы управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, муниципальных образований, непосредственно в медицинские организации предложений по повышению удовлетворенности пациентов оказанием медицинской помощи в поликлиниках.
Апробация и внедрение результатов исследования
Материалы исследования внедрены в практическую деятельность ОБУЗ «Городская клиническая больница №3» г. Иванова и ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница имени Куваевых».
По данным исследования разработано рационализаторское предложение «Способ прогнозирования удовлетворённости пациентов оказанием медицинской помощи в поликлиниках» (удостоверение № 2525 от 2 апреля 2013 г.).
Результаты исследования используются в педагогическом процессе на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья института последипломного образования ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России.
Материалы проводимого исследования были использованы при создании информационного письма «Медико-организационные аспекты удовлетворённости взрослых пациентов оказанием медицинской помощи в поликлиниках» (утв. ГБОУ ВПО ИвГМА и Департаментом здравоохранения г. Иваново,2013).
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на
91, 92 и 93-й ежегодных научно-практических конференциях студентов и молодых учёных ИвГМА «Неделя науки» (Иваново, 2011—2013); 64-й студенческой научной конференции и 40-й конференции молодых учёных Смоленской медицинской академии (Смоленск, 2012), 15-й Юбилейной всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей «Фундаментальная наука и клиническая медицина — человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2012);Всероссийской научно-практической конференции «Общественное здоровье и здравоохранение 21 века: проблемы, пути решения, подготовка кадров» (Москва, 2012); научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы эффективности управления здравоохранением» (Москва, 2012); 7-й Международной Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых учёных (Москва, 2012); Всеукраинской научно-практической конференции студентов и молодых учёных с международным участием «Современные аспекты медицины и фармации — 2013» (Украина, 2013).
Апробация работы состоялась 28 июня 2013 года на совместном заседании кафедр организации здравоохранения и общественного здоровья ИПО, общественного здоровья и здравоохранения, медицинской информатики и истории медицины, гигиены с основами экологии человека и военной гигиены, экстремальной и военной медицины ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России.
Положения, выносимые на защиту:
-
Состояние удовлетворённости взрослого городского и сельского населения оказанием медицинской помощи и факторы на него влияющие.
-
Сопоставительный анализ состояния удовлетворённости оказанием медицинской помощи во взрослых поликлиниках в зависимости от структурно-функциональных подразделений, современные поводы к формированию скрытой неудовлетворённости, сохраняющие значимость после проведения мероприятий в рамках национального проекта «Здоровье» и модернизации здравоохранения.
-
Распространенность и структура случаев явной неудовлетворённости и удовлетворённости пациентов оказанием медицинской помощи в поликлиниках.
-
Комплекс медико-организационных мероприятий по повышению удовлетворённости пациентов оказанием медицинской помощи с учетом различных структурно-функциональных подразделений и позиций, сохраняющих значимость для формирования скрытой и явной неудовлетворенности в настоящее время.
Личное участие автора
Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, разработана программа и выбраны адекватные методы исследования, разработана вся первичная документация, проведено анкетирование населения, пациентов и врачей поликлиник, выкопировка данных из медицинской документации, осуществлена статистическая обработка материала, разработаны способ прогнозирования, направления и содержание организационного эксперимента.
Публикации
По результатам исследования опубликовано 16 научных работ, в том числе 4 —в журналах, рекомендованных ВАКМинобрнауки России.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 174 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, 3 глав, посвященных результатам и их обсуждению, заключения, выводов и предложений для внедрения в практику. Список литературы включает 175 источников, в том числе 119 отечественных и 56 иностранных. Работа иллюстрирована 40 рисунками и 20таблицами. Приложение содержит анкеты для населения, пациентов и врачей, акты внедрения, способ прогнозирования удовлетворённости пациентов, памятки.
