Введение к работе
Актуальность проблемы. Сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности жизни, трудовой активности человека является важнейшей задачей современного здравоохранения и медицинской науки.
Среди наиболее значимых характеристик здоровья населения ведущее место принадлежит заболеваемости, в структуре которой в настоящее время в экономически развитых странах преобладают социально-значимые неэпидемические заболевания. К ним относятся заболевания нервной системы, в частности, ставшими распространёнными среди трудоспособного населения инсульты. Статистические исследования, проведённые В.В. Ковальчук (2009), В.И. Скворцовой, Г.С. Алексеевой (2013) отмечают значительную распространённость этого вида патологии, особенно среди трудоспособного населения, испытывающего постоянные нервные стрессы и перегрузки, приводящие к развитию инсульта. Особенно это характерно для республик с непростой социально-политической ситуацией, к которым относится Чеченская республика (ЧР).
Частота распространения инсульта у мужчин трудоспособного возраста выше, чем у женщин (Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., 2003; Евзельман М.А., 2006; Алексеева Г.С., Сворцова В.И., Трифонова Н.Ю., 2013), причем, многие широко распространенные острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) возникают уже в молодом и среднем трудоспособном возрасте. По данным обращаемости, коррегированным комплексными медицинскими осмотрами, в различных районах ЧР уровень распространения инсульта варьирует от 77,3 до 83,0. Инсульт, как правило, сопровождается такими нарушениями, как артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД) и перенесённый инфаркт миокарда (ИМ), являющимися, как правило, хроническими заболеваниями. Наибольший удельный вес хронической патологии сердечно-сосудистой системы занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС), особенно ее хронические формы, распространенность которых варьирует от 14,8 до 20,5 (Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Ясаманова А.Н., Колесникова Т.И., Кабанов А.А., Петухов Е.Б., Березов В.П., 2001). Среди болезней сердечно-сосудистой системы выделяется также артериальная гипертензия (АГ), распространенность которой высока, и по данным разных авторов (Никилина О.Ю., 2011) частота заболеваемости среди трудоспособного населения варьирует от 11,2% до 17,0% (Ковальчук В.В., 2009). Одним из распространённых сопутствующих заболеваний является сахарный диабет (СД), удельный вес которого в структуре эндокринной патологии среди трудоспособного населения составляет 67,7% (Нестеренко Е.И., 2001; Лисицын Ю.П., 2012).
Актуальность изучения распространённости инсульта среди трудоспособного населения Чеченской Республике (ЧР) определяется не только их значительной распространенностью, но и тем, что они в настоящее время являются частой причиной временной и стойкой нетрудоспособности и больших экономических потерь в связи с освобождением от работы, госпитализацией, санаторно-курортным лечением. Всё это определило актуальность исследования, обозначило его цель и новизну.
Степень разработанности темы. Идея исследования базируется на углубленном анализе специализированной литературы, анализе обобщённых практических рекомендаций по профилактике инсульта. Использованы данные сравнения с предыдущими исследованиями автора диссертационной работы, а так же с результатами других авторов (Евзельман М.А., 2006; Булахова И.Ю., 2009). В отличие от указанных работ, в настоящем исследовании впервые определены факторы риска развития инсульта среди трудоспособного населения одной из самых молодых Республик - Чеченской республики.
В отличие от указанных работ, в настоящем исследовании впервые предложен и апробирован алгоритм индивидуальных профилактических мероприятий, осуществляемых в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, включающий выявление наиболее существенных факторов, оказывающих негативное влияние на развитие инсультов среди трудоспособного населения Чеченской республики; разработку плана профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий среди данной категории больных.
Таким образом, изучение особенностей возникновения и течения инсульта среди трудоспособного населения ЧР с целью снижения заболеваемости и сохранения для народного хозяйства квалифицированных трудовых ресурсов, делает проведение научных исследований в данном направлении особенно актуальным.
Цель исследования. На основе комплексного медико-социального исследования разработать мероприятия по совершенствованию профилактики развития инсульта среди трудоспособного населения Чеченкой республики.
Задачи исследования:
-
Провести оценку состояния здоровья лиц трудоспособного возраста ЧР по данным обращаемости за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения и данным медицинских осмотров за пятилетний период и на основании этой оценки выделить группы здоровья обследованного контингента.
-
Проанализировать оказание медицинской помощи больным перенёсшим инсульт с хроническими заболеваниями ИБС, АГ и СД в поликлинических условиях.
-
Изучить неврологическую заболеваемость госпитализированным больным и организацию медицинской помощи в условиях стационара лицам трудоспособного возраста, перенесшим инсульт.
-
Выявить общие и специфические негативные факторы образа жизни; организации медицинской помощи, способствующих развитию инсульта среди трудоспособного населения ЧР.
-
Разработать мероприятия по профилактике инсульта у лиц трудоспособного возраста в Чеченской Республике.
Научная новизна исследования заключается в том, что:
по единой методике проведено социально-гигиеническое исследование лиц трудоспособного возраста как практически здоровых, так и перенёсших инсульт в Чеченской республике;
изучена организация медицинской помощи в условиях поликлиник, в зависимости от группы здоровья, и, в частности, роль динамического диспансерного наблюдения за хроническими больными (ИБС, АГ и СД), являющимися группой риска по развитию инсульта;
выявлены особенности социально-гигиенической характеристики лиц трудоспособного возраста, перенесших инсульт, по различным группам здоровья, а также имеющих факторы риска развития инсульта;
определены общие и специфические факторы образа жизни и организации медицинской помощи, влияющие на возникновение инсульта, а также факторы, способствующие сохранению здоровья среди трудоспособного населения Чеченской республики.
Теоретическая и практическая значимость исследования
На основании проведенного исследования разработана методика изучения влияния образа жизни и организации медицинской помощи на состояние здоровья лиц трудоспособного возраста Чеченской республики, перенесших инсульт или имеющих факторы риска развития инсульта. Анализ материалов исследования позволил оценить состояние здоровья лиц трудоспособного возраста в Чеченской республике и на основании этой оценки выделить группы здоровья, оценить образ жизни обследованного контингента, а также выявить недостатки в организации медицинской помощи и необходимость совершенствования динамического диспансерного наблюдения за хроническими больными, имеющими факторы риска развития инсульта. Результаты исследования позволили научно обосновать целесообразность создания многофакторных интегрированных программ профилактики возникновения инсульта и разработать комплекс мероприятий по совершенствованию динамического диспансерного наблюдения за лицами с хроническими заболеваниями, являющимися факторами риска развития инсульта.
По результатам исследования издано и внедрено на республиканском уровне информационно-методическое письмо: «Совершенствование профилактики инсульта у лиц трудоспособного возраста Чеченской республики» (утверждено Минздравом Чеченской республики, сентябрь 2013 г., 15 с).
Методология и методы исследования
В работе был использован комплекс социально-гигиенических методов сбора и анализа статистического материала: статистический, социологический, непосредственного наблюдения (монографический).
Необходимое число наблюдений было рассчитано заранее как по общепринятым методикам, так и с использованием уравнения Джессена (Джессен Р., 1985). При определении долевого участия фактора на здоровье в качестве корреляционной зависимости использовался показатель корреляционного отношения - «», дающий возможность оценить прямую и обратную зависимость между факторным и результативным признаком.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанная комплексная модель по профилактике инсульта среди трудоспособного населения Чеченской республики, а также по укреплению здоровья населения внедрена в практику в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях г. Грозного.
Степень достоверности полученных результатов
Результаты исследования достоверны, что определяется достаточным объёмом исследования и применением современных методов статистической обработки и анализа.
Апробация результатов исследования
Основные положения работы доложены на научной конференции с международным участием, посвящённой 85-летию Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, январь 2008); международной научной конференции «Инновации в медицине: основные проблемы и пути их решения» (Новосибирск, ноябрь 2011 г.); IV Международной научно-практической конференции «Наука: образование, личность» (Ставрополь, август 2013 г.).
Публикации
Основные результаты исследования отражены в 11 научных публикациях, в том числе 4 - в издании, рекомендованном ВАК России.
Положения, выносимые на защиту:
-
У лиц трудоспособного возраста, перенёсших инсульт, выявлены особенности состояния здоровья и образа жизни, которые определяются комплексом медико-биологических, социальных, поведенческих и организационных факторов риска (возраст начала развития хронических заболеваний, приведших к инсульту, неблагоприятные внутрисемейные отношения, низкая медицинская активность, неблагоприятные условия трудовой деятельности).
-
Лица с хронической патологией (ИБС, АГ, СД), перенёсшие инсульт, имели недостатки в характере динамического диспансерного наблюдения, такие как: несвоевременная постановка на диспансерный учёт, несоблюдение динамичности наблюдения.
-
У лиц трудоспособного возраста, перенёсших инсульт, выявлены недостатки в оказании своевременного стационарного лечения, такие как: поздняя или необоснованная госпитализация.
-
Образ жизни, состояние здоровья трудоспособного населения, а также организация медицинской помощи оказывает влияние на возникновение инсульта.
-
Комплекс мероприятий по совершенствованию профилактики инсульта среди трудоспособного населения, должен базироваться на устранении факторов риска и внедрении методов индивидуальной профилактики среди лиц, имеющих хронические заболевания.
Личный вклад автора в проведённое исследование
Автором самостоятельно выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа и выбрана методология исследования, разработаны анкеты. Автором выполнены сбор и анализ данных, интерпретация, изложение полученных данных, формулировка выводов и практических рекомендаций по организации профилактической работы среди населения трудоспособного возраста, имеющего факторы риска развития инсульта и разработаны мероприятия для данной изучаемой группы.
Уровень внедрения. Республиканский.
Формы внедрения. Публикации в научной печати, выступления на научных конференциях, разработка информационных писем.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют паспорту научной специальности 14.02.03. – «общественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведённого исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 3 и 5.
Структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 155 машинописных страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материала, методов и этапов исследования, 3 глав, содержащих изложение результатов проведенного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 97 российских и 57 зарубежных источников и приложений.
