Введение к работе
Актуальность исследования. Заболевания уха и сосцевидного отростка у детей являются значимой медико-социальной проблемой. Они часто приводят к осложнениям, самым грозным из них является инвалидизация детей. В настоящее время в России сложилась и сохраняется тенденция существенного роста частоты нарушений слуха различного генеза.
Распространенность хронической патологии уха у детей в России составляет от 181,9 до 465,0 на 1000 детского населения (Зарубин С.С., 2007; Богомильский М.Р., 2006). Наиболее частыми причинами, которые могут привести к нарушениям слуха, являются акушерская патология, острые и хронические средние отиты, применение ототоксических препаратов, вирусная инфекция, в том числе грипп, эпидемический менингит ( и соавт., 2004; Кутумова Н.Б., 2007; Кузнецов, А.О., 2011; Хайманова, Ю.В., 2012). Основными факторами риска в развитии глухоты у детей и подростков в настоящее время являются патология беременности и осложнения родов. По российским данным, доля наследственного фактора тугоухости, возникшей вследствие применения ототоксических препаратов, уменьшилась, однако количество рожденных недоношенными среди тугоухих детей значительно возросло (Черныш Н.Н., 2004).
Считается, что распространенность клинически выраженных форм врожденной тугоухости составляет приблизительно 1 случай на 700 рождений. Доказано, что среди них более 50% имеют генетическое происхождение (Таварткиладзе Г.А. и соавт., 2010). Среди детей с врожденной патологией инвалиды с врожденной глухотой составляют 2,8%, в том числе среди мальчиков – это 3,8%, среди девочек – 2,2% от общего числа (Короткова Ю.А., 2005).
Благодаря скринингу новорожденных с помощью слуховых тестов сегодня выявляют в среднем 1 случай глухоты на 650 новорожденных (Snoeckx R.L. et al., 2005). Эти данные крупномасштабного исследования, объединившего врачей и ученых развитых стран (США, Англия, Германия, Испания, Италия, Швеция, Финляндия и др.), были получены при проведении генетического тестирования наряду со слуховыми тестами. В США по меньшей мере один ребенок на 1000 рождается с двусторонней нейросенсорной тугоухостью средней степени тяжести и тяжелой, включая 4 глухих ребенка на 10 000 населения (Маркова Т.Г., Поляков А.В., 2007).
Дети с нарушением слуха представляют собой особый контингент инвалидов с детства с особенностями состояния здоровья, обучения, трудового и физического воспитания и требуют пристального внимания со стороны органов здравоохранения, образования и социальной защиты (Кутумова Н.Б., 2007). В Республике Башкортостан предметом самостоятельного исследования медико-социальные аспекты заболеваний органов слуха у детей до настоящего времени не являлись. Поэтому научное обоснование мероприятий по профилактике заболеваний органов слуха у детей и совершенствованию медико-социальной помощи являются актуальной задачей.
Цель исследования. На основе медико-социальной оценки патологий органов слуха среди детей обосновать мероприятия по их профилактике и совершенствованию медико-социальной помощи больным.
Задачи исследования.
-
Изучить заболеваемость детей болезнями уха и сосцевидного отростка по данным обращаемости и ее динамику за 2002-2010 гг.
-
Выявить территориальные особенности заболеваемости детей болезнями слуха и сосцевидного отростка в Республике Башкортостан.
-
Оценить организацию медицинской помощи детям при заболеваниях уха, определить основные ее показатели. Дать клинико-статистическую оценку детям, страдающим нарушением слуха.
-
Изучить инвалидность детей вследствие заболевания уха и сосцевидного отростка. Дать оценку результатам деятельности центра сурдокохлеарной имплантации и медико-социальную характеристику детям с кохлеарной имплантацией.
-
Разработать мероприятия по профилактике болезней уха у детей и совершенствованию медико-социальной помощи при заболеваниях уха.
Научная новизна исследования. Впервые в Республике Башкортостан оценены уровень, структура и динамика первичной и общей заболеваемости болезнями уха и сосцевидного отростка у детей и подростков, выявлены территориальные различия заболеваемости по муниципальным образованиям. Установлены патологии органов слуха, являющиеся причиной госпитализации детей, оценены показатели стационарной медицинской помощи детям при заболеваниях органов слуха, дана клинико-статистическая характеристика детей с нарушением слуха, оценены причины тугоухости и глухоты у детей. Определены показатели инвалидности детей вследствие заболеваний органов слуха и изучена организация сурдологической помощи детям, дана медико-социальная характеристика детей, прошедших кохлеарную имплантацию.
Практическая значимость исследования. Выявленные в процессе исследования территории высокого риска заболеваемости детей болезнями органов слуха использованы при разработке профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий. Создана база данных о детях с кохлеарной имплантацией, определены объем и виды медико-социальной помощи детям с тугоухостью. Разработаны мероприятия по профилактике заболеваний органов слуха у детей и совершенствованию медико-социальной помощи детям. Для врачей издано информационно-методическое письмо «Болезни органов слуха у детей: заболеваемость, организация медицинской помощи».
Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в деятельность Республиканской детской клинической больницы (справка о внедрении №1633 от 16.09.2013г.), Башкирского центра медицинской профилактики (справка о внедрении №269 от 17.09.2013г.). Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИПО (акт о внедрении № 2921-87 от 17.09.2013г.) и оториноларингологии с курсом ИПО (акт о внедрении № 2922-88 от 17.09.2013г.) Башкирского государственного медицинского университета.
Апробация работы. Результаты исследования доложены на: XI международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке (Москва, 2012); международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2012, 2013); Всероссийской научно-практической конференции «Общественное здоровье и здравоохранение XXI века: проблема, пути решения, подготовка кадров» (Москва, 2012); 77-й и 78-й Российской научной конференций студентов и молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2012, 2013); заседании проблемной комиссии «Проблемы охраны здоровья населения и организации медицинской помощи» (Уфа, 2013).
Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 работы в изданиях, рекомендованных ВАК.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Отрицательная динамика в заболеваемости детей болезнями уха, различия показателей по муниципальным образованиям Республики Башкортостан определяют необходимость совершенствования медицинской помощи детям при патологиях органов слуха.
-
Причины обращений детей в поликлинику и их госпитализации в оториноларингологическое отделение Республиканской детской клинической больницы, основные показатели организации оториноларингологической и сурдологической помощи детям.
-
Медико-социальная характеристика детей с тугоухостью и глухотой и их причины для обоснования мероприятий по профилактике заболеваний уха у детей.
Личный вклад автора.
Автор самостоятельно разработал программу исследования, цель и задачи исследования, карты выкопировки учетной и отчетной документации, анкету, осуществил сбор материала, провел статистическую обработку и анализ материалов исследования. Результаты исследования внедрил в практику здравоохранения и в учебный процесс.
Структура диссертации. Текст диссертации изложен на 157 страницах, включает введение, обзор литературы, главы, отражающей программу и методику исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключение, выводы, предложения для внедрения результатов исследования в практику здравоохранения, приложения. Работа иллюстрирована 36 таблицами, 8 рисунками, 1 схемой. Указатель литературы содержит 220 источников, из них 91 работа зарубежных авторов.
