Введение к работе
Здоровье населения, динамика его развития на ближайший и долгосрочный периоды - основополагающий фактор, определяющий уровень и перспективы развития общества (О.П. Щепин и др., 1997; Т.М. Максимова, 2005; В.З. Кучеренко, 2009; И.Ф. Серегина, 2009; Ю.П. Лисицын, 2011).
Россия считается европейской страной, ее демографическая ситуация характеризуется снижением рождаемости, увеличением бездетных семей, притоком мигрантов, старением населения (В.О. Щепин, 2008; А.Н. Галлиулин, 2008; А.В. Калиниченко, 2009; Е.П. Какорина, 2011; Н.В. Полунина, 2011).
Улучшение демографической ситуации в России имеет колоссальное значение не только для сохранения трудовых ресурсов и национальной безопасности страны, но и сохранения самого государства (Ю.В. Михайлова, А.Е. Иванова, 2006; И.П. Артюхов, 2009; В.И. Стародубов, 2011; В.З. Кучеренко, 2009; В.Б. Колядо, 2009).
Охрана и укрепление здоровья населения путем повышения качества и доступности медицинской помощи - важнейшая задача отечественного здравоохранения. Существенную роль в её решении играет организация медицинского обслуживания населения на основе эффективного использования ресурсов отрасли (Ф.М. Семенов, 2009; В.А. Трешутин, 2009).
Цель исследования - повышение качества и доступности медицинской помощи на основе эффективного использования ресурсов лечебно-профилактических организаций.
Задачи исследования предусматривали:
-
Изучение отечественных и зарубежных систем организации медицинской помощи с последующим формированием программы и методики комплексного социально-гигиенического исследования, позволяющего разработать перспективную модель оказания медицинской помощи на основе эффективного использования ресурсов лечебно-профилактических организаций.
-
Изучение общественного здоровья и организации медицинской помощи с учетом потенциальной возможности оказания медицинских услуг в условиях внегоспитального сектора.
-
Научное обоснование и разработку перспективной модели парагоспитальной службы.
-
Апробацию модели парагоспитальной службы на примере пилотных объектов.
5. Оценку эффективности деятельности парагоспитальной службы.
Научная новизна работы:
представлена комплексная методика социально-гигиенического исследования, позволяющая разработать перспективную модель парагоспитальной службы на основе эффективного использования ресурсов лечебно-профилактических организаций;
проведено изучение общественного здоровья и организации медицинской помощи с учетом потенциальной возможности оказания медицинских услуг в условиях внегоспитального сектора;
научно обоснована и разработана перспективная модель парагоспитальной службы;
проведена экспериментальная апробация модели парагоспитальной службы на примере пилотных объектов;
определена эффективность деятельности парагоспитальной службы в условиях многоэтапной системы оказания медицинской помощи.
Практическая значимость исследования
В результате проведенного исследования разработаны перспективные технологии организации и оказания медицинской помощи, включая формирование парагоспитальной службы, в условиях, действующей в Кемеровской области, многоэтапной системы медицинского обслуживания, что способствовало улучшению качества и доступности медицинской помощи.
Материалы исследования использовались в процессе реализации программы модернизации здравоохранения Кемеровской области.
Результаты научно-исследовательской работы находят применение в деятельности органов управления здравоохранением, страховых и лечебно-профилактических организаций, преподавании общественного здоровья и здравоохранения.
Материалы диссертации применялись при разработке нормативно-правовых актов:
территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области в 2009-2012 гг. Законы приняты Советом народных депутатов Кемеровской области 29.12.2008 г. № 129-03; 30.11.2009 г. № 124-03; 30.11.2010 г. № 124-03; 30.11.2010 г. №141-03; 07.12. 2011 г. №140-03. Акты внедрения, утвержденные департаментом охраны здоровья населения от 21.06.2012 г., Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области от 22.06.2012 г.;
медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации. Утверждены постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 18 июля 2011 г. № 326. Акты внедрения, утвержденные департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области от 26.06.2012 г., Территориальным фондом обязательного медицинского страхования от 28.06. 2012 г.;
«Основные требования и критерии оценки деятельности государственных и негосударственных учреждений, предприятий и организаций различных форм собственности медицинского профиля». Утверждены администрацией Кемеровской области 11 января 2010 г. Акты внедрения Совета системы добровольной сертификации в сфере общественного здоровья, здравоохранения, фармации и социального развития от 29.06.2012 г.;
Концепция развития здравоохранения Кемеровской области на период до 2020 года. Акт внедрения, утвержденный департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области от 26.06.2012 г.;
Концепция формирования модели парагоспитальной службы в Кемеровской области. Акт внедрения, утвержденный департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области от 25.06.2012 г.;
«Организационные технологии профилактики хронических неинфекционных заболеваний» (Учебное пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов). Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 060101 (040100) - Лечебное дело, 060103 (040200) -Педиатрия, 060104 (040300) - Медико-профилактическое дело, 060105 (040400)
- Стоматология. Акты внедрения Кемеровской государственной медицинской
академии от 20.06.2012 г. и Кемеровского института социально-экономических
проблем здравоохранения 22.06.2012 г.;
«Организационные технологии реабилитации инвалидов в Кемеровской области». Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей. Акты внедрения Государственного учреждения - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации от 21.05.2012 г. и департамента социальной защиты населения от 23.05.2012 г.;
«Организация лечебно-профилактической помощи населению». Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальностям: 060101 65 - Лечебное дело, 060103 65 - Педиатрия, 060104 65 - Медико-профилактическое дело, 060105 65 - Стоматология. Акты внедрения Кемеровской государственной медицинской академии от 30.05.2012 г. и Кемеровского института социально-экономических проблем здравоохранения 31.05.2012 г.;
«Финансирование здравоохранения». Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальностям: 060101 65 - Лечебное дело, 060103 65 - Педиатрия, 060104 65 - Медико-профилактическое дело, 060105 65 - Стоматология. Акты внедрения Акты внедрения Кемеровской государственной медицинской академии от 23.04.2012 г. и Кемеровского института социально-экономических проблем здравоохранения 24.04.2012 г.;
«Эффективность управления медицинской организацией и пути ее повышения». Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальностям: 060101 65 - Лечебное дело, 060103 65 - Педиатрия, 060104 65 - Медико-профилактическое дело, 060105 65
- Стоматология. Акты внедрения Акты внедрения Кемеровской государствен-
ной медицинской академии от 16.05.2012 г. и Кемеровского института социально-экономических проблем здравоохранения 17.05.2012 г.;
«Организация защиты прав пациентов в системе медицинского страхования». Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальностям: 060101 65 - Лечебное дело, 060103 65 - Педиатрия, 060104 65 - Медико-профилактическое дело, 060105 65 - Стоматология. Акты внедрения Кемеровской государственной медицинской академии от 21.05.2012 г. и Кемеровского института социально-экономических проблем здравоохранения 23.05.2012 г.;
«Организация отделений коррекции неотложных состояний парагоспи-тального уровня оказания медицинской помощи (отделений экстренной медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений). Утверждены Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области 02.09.2011 г. Акт внедрения территориального фонда ОМС Кемеровской области от 27.06.2012г.;
«Организация службы маршрутизации парагоспитального уровня оказания медицинской помощи». Рекомендовано организаторам здравоохранения, врачам различных специальностей, студентам медицинских вузов и слушателям факультета повышения квалификации. Утверждены департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области 02.09.2011 г. Акт внедрения территориального фонда ОМС Кемеровской области от 27.06.2012 г.;
«Патронажная служба в системе организации медицинской помощи парагоспитального уровня». Рекомендовано организаторам здравоохранения, врачам различных специальностей, студентам медицинских вузов и слушателям факультета повышения квалификации. Утверждены Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области от 02.09.2011 г. Акт внедрения территориального фонда ОМС Кемеровской области от 28.06.2012 г.
«Общественное здоровье и здравоохранение». Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для интернов, ординаторов, слушателей циклов первичной переподготовки специалистов по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение». Акт внедрения Кемеровской государственной медицинской академии от 06.02.2013;
«Общественное здоровье и здравоохранение». Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов, обучающихся по специальностям: 060101 65 - Лечебное дело, 060103 65 - Педиатрия, 060104 65 -Медико-профилактическое дело, 060105 65 - Стоматология. Акт внедрения Кемеровской государственной медицинской академии от 07.02.2013.
Результаты исследования апробированы и одобрены: V Научно-практической конференцией «Ведомственная медицина: наука и практика» - Кемерово, 2008 г.; VI Научно-практической конференцией «Актуальные вопросы здравоохранения» - Кемерово, 2008 г.; V Всероссийской научно-практической конференцией «Медицина и качество 2009» - Москва, 2009 г.; Первой Всероссийской конференцией «Саморегулирование профессиональной медицинской деятельности. Улучшение качества оказания медицинской помощи населению России. Защита интересов медицинских работников» - Москва, 2010 г.; VIII Городской научно-практической конференцией «Актуальные вопросы муниципального здравоохранения» - Кемерово, 2010 г.; 2-ой Всероссийской научно-практической конференцией «Актуальные вопросы формирования новой здравоохранительной политики (НЗП), общественного здоровья и здорового образа жизни в условиях системной модернизации отечественной экономики» - Москва, 2011 г.; Научно-практической конференцией «Экономические аспекты здоровья и здравоохранения» - Москва, 2011 г.; Конгрессом «Здравоохранение Российской Федерации, стран СНГ и Европы» - Москва, 2011 г.; Заседанием Экспертного совета Социального проекта Государственной Думы «Качество жизни (Здоровье)» на тему: «Развитие стандартов оказания медицинской помощи населению» -Москва, 2011 г.; Коллегией Минздравсоцразвития РФ - Москва 2012 г.; Международной научно-практической конференцией «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» - Москва, 2012 г.; Совместным заседанием Научного Совета по проблеме «Общественное здоровье и здравоохранение» -Москва, 2012 г.; Всероссийским общественным форумом медицинских работников с обсуждением вопросов о роли гражданского общества в совершенствовании Российского здравоохранения, улучшении качества оказания медицинской помощи, включая развитие саморегулирования профессиональной дея-
тельности и социально-экономическое положение работников здравоохранения -Москва, 2012 г.
Положения, выносимые на защиту:
-
Сформированная программа и методика комплексного социально-гигиенического исследования, позволили разработать технологию формирования перспективной модели оказания медицинской помощи на основе эффективного использования ресурсов лечебно-профилактических организаций.
-
Изучение общественного здоровья и организации медицинской помощи, с учетом потенциальной возможности оказания медицинских услуг в условиях внегоспитального сектора, способствовали определению реальной потребности населения в парагоспитальных технологиях.
-
Определение реальной потребности населения в парагоспитальных технологиях обеспечило научное обоснование и разработку перспективной модели парагоспитальной службы.
-
Апробация модели парагоспитальной службы на примере пилотных объектов, с оценкой ее эффективности доказала целесообразность ее внедрения в практику здравоохранения.
-
Интеграция усилий лечебно-профилактических учреждений, социальных служб, религиозных конфессий, общественных организаций по формированию и реализации комплексного подхода на основе парагоспитальных технологий обеспечивает повышение эффективности использования ресурсов лечебно-профилактических организаций.
Личный вклад автора обеспечил формирование рабочей гипотезы, определение темы научного исследования, разработку программы и плана его выполнения. Соискатель самостоятельно осуществлял сбор информации, её обработку и подготовку нормативно-правовых документов по основным положениям диссертации, включая методические рекомендации по созданию и внедрению перспективной модели организации парагоспитальной службы.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Выполненная работа соответствует паспорту специальности 14.02.03 «Общественное здоровье и здравоохранение», полученные результаты - области исследования специальности пунктам 2 и 3.
Структура и объем диссертации. Диссертация включает введение, 5 глав, заключение, выводы, внедрение результатов в практику здравоохранения, приложения. Работа представлена на 136 страницах, содержит список литературы, включающий 194 источника (в том числе 44 иностранных), 33 рисунка, 8 таблиц.
