Введение к работе
Актуальность проблемы
Рак мочевого пузыря (РМП) – одна из актуальных проблем в онкоурологии. По данным ВОЗ около 3% всех злокачественных заболеваний составляет РМП. В 1998-2008 гг. заболеваемость РМП на 100 000 населения в РФ возросла с 7,90 до 9,16 (+15,9%). В структуре онкологической заболеваемости в 2008 г. доля злокачественных новообразований мочевого пузыря составила 4,5% (Павлов В.Н., Измайлов А.А., Викторова Т.В., 2010).
Проблема онкологических заболеваний в Свердловской области остается в ранге приоритетных. В 2007 году в Свердловской области зарегистрировано 14813 новых случаев злокачественных новообразований. Показатель первичной заболеваемости составил 346,2 на 100 тыс. населения, что на 10,7% выше средних многолетних уровней (1992-2006) и на 1,1% выше уровня 2006 г. (показатель –342,3 на 100тыс.). В области заболеваемость злокачественными новообразованиями увеличилась в 41 (из 70) городе и районе области (Никонов Б.И., Гурвич В.Б., 2007).
Несмотря на современные достижения медицины, активизацию исследований по проблемам онкоурологических заболеваний, в Свердловской области, как и в Российской Федерации, продолжается регистрация больных РМП, особенно мужчин, с запущенной четвертой стадией опухолевого процесса до 11,9-12,4%. Это обусловлено рядом объективных причин: поздней обращаемостью пациентов за медицинской помощью, несвоевременной постановкой диагноза и отсутствием стандартизированных, информативных, диагностических и лечебных подходов (Лопаткин Н.А., Аполихин О.И., Чернышев И.В., 2006).
К причинам несвоевременной диагностики и лечения РМП следует отнести недостаточную онкологическую настороженность врачей и, главное, отсутствие четкого лечебно - диагностического алгоритма оказания помощи больным, с учетом дифференцированной диагностики сочетанного течения опухолевого процесса и воспаления стенки мочевого пузыря (Чернышев И.В., 2004), а также недостаточное количество врачей-урологов в регионах.
В современной литературе имеются противоречивые данные об эффективности разных видов лечения опухоли мочевого пузыря, что обусловлено анатомическими, физиологическими особенностями мочевого пузыря, биологическими свойствами опухоли, стадией и степенью злокачественности опухолевого процесса, склонностью к рецидивированию, множественностью поражения слизистой, возрастом и наличием сопутствующих заболеваний у больных (Аполихин О.И., 2008; Фигурин К.М., 2006; Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., 2007).
Важнейшим звеном современного лечения злокачественных новообразований мочевого пузыря является разработка и внедрение современного алгоритма на основе применения комбинированного и комплексного лечения с использованием хирургического, лучевого и химиоиммуннотерапевтического компонентов (Мартов А.Г., Чернышев И.В., 2005).
Для повышения эффективности лечения РМП в Свердловской области важной задачей является разработка и внедрение целевой программы, направленной на стойкое улучшение состояния здоровья больных РМП. Примером такой целевой программы является Губернаторская программа «Урологическое здоровье мужчины» в Свердловской области с 2006г.
Таким образом, изучение литературы по вопросам организации медицинской помощи больным РМП, определило цель исследования.
Цель работы
Разработать и обосновать организацию ранней диагностики, лечения, клинической и трудовой реабилитации больных РМП.
Задачи исследования:
-
Оптимизировать организационно-методические подходы к комплексному обследованию и лечению больных РМП в ранних стадиях.
-
Разработать алгоритмы диагностики и лечения больных РМП.
-
Научно обосновать тактику органосохраняющего лечения больных РМП, оценить возможность снижения частоты рецидива заболевания.
-
Изучить клиническую эффективность лечения больных РМП путем использования малоинвазивной открытой резекции мочевого пузыря и местной иммунотерапии.
-
Обосновать комплекс факторов, позволяющих снизить количество послеоперационных осложнений и улучшить качество жизни больных после радикальной цистэктомии.
-
Обосновать принципы регулярного диспансерного наблюдения больных после оперативного лечения РМП, определить объем медицинской помощи и периодичность диспансерных осмотров, оценить их качество.
-
Оценить медико-социальную эффективность показателей трудовой реабилитации пациентов после различных видов оперативного лечения РМП.
Научная новизна работы
Впервые на основании фактических данных разработана организация, стратегия и тактика проведения мероприятий по совершенствованию ранней диагностики, лечения, клинической и трудовой реабилитации больных РМП.
По результатам комплексного социально-гигиенического исследования выработаны стратегические направления в решении проблемы организации медицинской помощи больным РМП в Свердловской области.
Выявлены возможности в организации лечения РМП, снижающие количество цистэктомий, сокращающие объем хирургического
вмешательства. Изучены закономерности восстановления трудоспособности
пациентов в зависимости от стадии опухолевого процесса и метода лечения.
На основании проведенного в работе всестороннего анализа клинического материала разработан и научно обоснован нормативный документ, регламентирующий необходимые лечебно-диагностические и организационные мероприятия при РМП. Определены алгоритмы ранней диагностики, лечения и реабилитации больных РМП. Изучена эффективность и установлена значимость эндоскопического, рентгенологического, ультразвукового и морфологического методов обследования. Показана возможность применения и определены показания к органосохраняющим операциям при инвазивном РМП. Оценена эффективность различных хирургических методов в органосохраняющем лечении больных инвазивным РМП.
Организация ранней диагностики РМП позволила обеспечить применение современных малоинвазивных методов лечения, что помогло сократить частоту послеоперационных осложнений и улучшить качество жизни пациентов. Научно обоснована система реабилитационных мероприятий и организации регулярного диспансерного наблюдения больных РМП.
Практическая значимость работы
Анализ выполненных исследований свидетельствует о возможности ранней диагностики РМП, существенном повышении качества клинической и трудовой реабилитации этой категории больных (доступность, современное диагностическое оборудование, высшая квалификационная категория у врачей).
Внедрена на этапах первичной диагностики в Свердловской области анкета для активного выявления урологических заболеваний на ранних стадиях, в том числе и РМП.
Увеличился объем финансового обеспечения для поэтапного реформирования урологической службы с развитием окружных специализированных центров оказания амбулаторной и стационарной помощи с целью обеспечения гарантированных условий диагностики РМП у мужчин по месту жительства.
Разработаны и внедрены методические документы, протоколы диагностики и лечения на всех этапах и уровнях специализированной урологической помощи.
Увеличилось количество больных РМП, выявленных на ранних стадиях. Организация экспресс - диагностических урологических кабинетов позволила обеспечить на региональном уровне доступность, этапность и преемственность специализированной урологической помощи.
Оптимизация методических приемов диагностики, лечения и реабилитации больных РМП позволяет сократить сроки восстановления трудоспособности пациентов, существенно улучшить качество жизни после проведенного лечения и диспансерного наблюдения.
Положения, выносимые на защиту
-
РМП является одним из распространенных онкоурологических заболеваний, нуждающихся в ранней диагностике, которая требует комплекса организационных мероприятий и в итоге создает возможность выполнения малоинвазивных, органосохраняющих методов лечения.
-
Поздняя обращаемость больных РМП за медицинской помощью, несвоевременная постановка диагноза и отсутствие стандартизированных, информативных диагностических и лечебных подходов приводит к выявлению больных, особенно мужчин в запущенных стадиях.
-
Разработка и реализация Губернаторской программы «Урологическое здоровье мужчины» в Свердловской области с созданием экспресс – диагностических урологических кабинетов обеспечивает возможность врачам своевременно организовать, а в результате, качественно оказывать медицинскую помощь за счет доступности и возможности у мужчин получить по месту жительства своевременную диагностику и лечение РМП в ранних стадиях.
-
Алгоритм лечения больных РМП, основанный на комплексном подходе, включает: удаление опухоли, профилактику рецидива новообразования мочевого пузыря и диспансерное наблюдение. Тактика хирургического лечения подбирается индивидуально с учетом стадии заболевания, степени дифференциации опухолевых клеток, размеров опухоли и сопутствующих заболеваний.
-
Оптимизация региональной системы урологической помощи больным РМП должна быть комплексной, поэтапной и преемственной, включать современные методы диагностики и комбинированного лечения.
-
После оперативного лечения больных РМП целесообразно проведение комплексной трехэтапной реабилитации (превентивный, стационарный и этап диспансерного наблюдения) для оптимизации процессов выздоровления и возвращения больных к прежнему образу жизни, восстановлению трудоспособности и улучшению качества жизни.
Внедрение в практику
-
-
По теме диссертационного исследования опубликовано 56 научных работ, в том числе 15 – в журналах, включенных ВАК Минобразования РФ в «Перечень периодических научных изданий, рекомендованных для публикации научных работ, отражающих основное содержание кандидатских и докторских диссертаций», 1 пособие для врачей.
-
Полученные данные по клинической и трудовой реабилитации больных РМП используются при проведении практических занятий на кафедрах урологии и общественного здоровья и здравоохранения, чтении лекций для студентов четвертого, пятого курсов лечебно-профилактического, педиатрического и медико-профилактического факультетов ГОУ ВПО «Уральской государственной медицинской академии Минздравсоцразвития России». Внедрены в работу урологических и хирургических отделений г. Екатеринбурга, Свердловской области и Областной клинической больницы №1.
-
Разработанные рекомендации по ранней диагностике, лечению и реабилитации больных РМП внедрены в организацию урологической и онкологической служб Свердловской области.
-
Разработанное пособие для врачей «Рак мочевого пузыря: клиника, диагностика, лечение» утверждено в Министерстве Здравоохранения Свердловской области.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
На региональной конференции урологов сентябрь 2006, г. Тюмень - доклад «Малоинвазивная резекция мочевого пузыря»; на II Всероссийской конференции «Мужское здоровье» 18-20 октября 2006, г. Москва - доклад «Урологическое здоровье мужчины в Свердловской области»; на научно-практической конференции «Организация работы экспресс-диагностических урологических кабинетов и оказание онкоурологической помощи в Свердловской области» 5 декабря 2006, г. Екатеринбург – доклад «Место и роль органосохраняющего лечения РМП»; на II конгрессе Российского общества урологов 4-5 октября 2007, г. Москва - доклад «Цистэктомия у больных Т3-Т4N+: продолжительность и качество жизни»; на III Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии, заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии» 19-21 апреля 2007, г. Уфа – доклад «Видеоцистоскопия в диагностике РМП»; на конференции Российского общества онкоурологов в Уральском федеральном округе 13-14 марта 2008,
г. Екатеринбург - доклад «Органосохраняющее лечение инвазивного РМП»; на III конгрессе Российского общества онкоурологов. 3-4 октября 2008, г. Москва – доклад «Повторная БЦЖ-терапия в лечении поверхностного РМП»; на конференции урологов Свердловской области 21 октября 2010, г. Екатеринбург - доклад «Организация клинической и трудовой реабилитации больных РМП»; на конференции урологов Свердловской области 31 марта 2011, г. Екатеринбург – доклад «ЭДУК (экспресс - диагностический урологический кабинет). Итоги работы, проблемы, новые задачи».
Внедрение результатов работы в практику
Материалы данного исследования внедрены в клиническую практику 11 экспресс - диагностических урологических кабинетов Свердловской области, Свердловской областной клинической больницы №1, Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн, Верхнепышминской городской больницы, городской больницы №20 г. Екатеринбурга, городской больницы №1 г. Асбеста, Камышловской центральной районной больницы, Нижнесергинской центральной районной больницы, центральной городской больницы г. Полевского, городской больницы № 1 г. Краснотурьинска.
Личный вклад автора в работу
Автором сформулирована цель исследования, задачи, проведен поиск и анализ информации по рассматриваемой проблеме. Доля личного участия в наборе и обработке материала исследования составляет 80%. Автором выполнено комплексное обследование пациентов, проведен их отбор по различным видам хирургического лечения, проведен анализ ближайших и отдаленных результатов лечения, составлена база данных, сформулированы практические рекомендации. Автор принимал активное участие в разработке, внедрении, оценке результатов Губернаторской программы «Урологическое здоровье мужчины». Автором прооперировано самостоятельно и в качестве ассистента, пролечено, проконсультировано более 60% пациентов.
Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России (№ гос. регистрации 01200905912).
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Организация ранней диагностики, лечения, клинической и трудовой реабилитации больных раком мочевого пузыря
-
