Введение к работе
з
Актуальность работы. Приморский край является регионом России, где в 60-х годах нашего столетия было выявлено ранее неизвестное медицине новое клини-ко-эпидемиологическое проявление псевдотуберкулезной инфекции у человека -дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка ( Сомов, 1974, 1979 ).
Высокий уровень заболеваемости, крупные эпидемические вспышки, охватывающие сотни и тысячи людей, привлекли внимание дальневосточных исследователей к этой инфекции и она подверглась интенсивному комплексному изучению.
В результате была получена всеобъемлющая характеристика возбудителя инфекции и на этой основе разработаны новые методы бактериологической, серологической и аллергической диагностики, завершившиеся производственным выпуском новых диагностических препаратов. Описана клиническая картина болезни и разработаны методы ее дифференциальной диагностики, специфической и патогенетической терапии, раскрыты особенности ее патогенеза и иммунитета, представлена патоморфологическая картина поражений всех органов и систем. При расшифровке многочисленных эпидемических вспышек были впервые раскрыты эпидемиологические закономерности инфекции и разработана система профилактических и противоэпидемических мероприятий, принятая на вооружение органами здравоохранения. В результате проведенных исследований было завершено создание учения о псевдотуберкулезной инфекции человека, ознаменовавшееся присуждением группе ученых Института эпидемиологии и микробиологии СО РАМН и Владивостокского медицинского университета Государственной премии СССР за 1989 год.
Тем не менее, формирующиеся в последние годы новые взгляды в теоретических представлениях на эпидемический процесс ( Беляков с соавт., 1987; Сомов с соавт., 1990 ) и внедрение на этой основе системы эпидемиологического надзора в практику здравоохранения с одной стороны, а также наблюдающиеся в последние годы изменения в эпидемических проявлениях инфекции, как в Приморском крае, так и в других регионах России (Якунин с соавт., 1989; Яфаев с соавт., 1986 ), с другой - вызвали необходимость в проведении специального исследования в этом направлении.
Материалы по изучению эпидемиологии псевдотуберкулеза в Приморском крае в последние годы в сравнении с получеными в прошедшее время данными и представлены в настоящей работе.
Цель исследования. Выявление эпидемиологических особенностей, механизмов формирования и основных факторов риска, влияющих на заболеваемость псевдотуберкулезом в Приморском крае в современный период. На этой основе разработка рекомендаций по совершенствованию системы эпидемиологического надзора за этой инфекцией на территории Приморского края.
Задачи исследования. 1. Обобщить и систематизировать литературные данные по истории изучения эпидемиологии псевдотуберкулеза в Приморском крае.
-
Обобщить и систематизировать литературу о возможных факторах риска, влияющих на заболеваемость псевдотуберкулезом.
-
Выявить ранговое значение псевдотуберкулеза в структуре инфекционной патологии в крае.
-
Изучить проявления эпидемического процесса псевдотуберкулезной инфекции в современный период:
а. территориальное распространение с составлением компьютерных картограмм;
б. многолетнюю динамику заболеваемости;
в. годовую динамику заболеваемости;
г. распределение заболеваемости по группам населения.
-
Дать эпидемиологическую оценку основным факторам, способствующим распространению псевдотуберкулеза в Приморском крае.
-
Дать комплексную микробиологическую и серологическую оценку механизмам развития эпидемического процесса при псевдотуберкулезе на территории Приморского края.
-
Разработать рекомендации по совершенствованию системы эпидемиологического надзора за псевдотуберкулезом среди населения Приморского края.
Научная новизна. Выявлены основные проявления эпидемического процесса при псевдотуберкулезе в Приморском крае в современный период ( наибольшая пораженность инфекцией населения урбанизированных южных и сельских северных районов Приморья, отмечена стабильная тенденция заболеваемости и весенне-летняя сезонность, более высокие уровни заболеваемости среди детей 3 -6 лет, находящихся на домашнем воспитании и школьников ). Впервые установ-
лено снижение роли овощехранилищ как потенциально эпидемически опасных объектов. Отмечена "гнездность" заболеваемости, т.е. в основном инфекция регистрируется в жилых массивах, прилегающих к рынкам города. Впервые дана комплексная оценка ведущих факторов риска и механизмов формирования заболеваемости, способных влиять на интенсивность эпидемического процесса при псевдотуберкулезе в Приморском крае в современный период.
Научно-практическая значимость. Выявленные изменения в проявлениях эпидемического процесса при псевдотуберкулезе в Приморском крае в современный период, ведущие факторы риска и механизмы формирования заболеваемости, позволили разработать научные и организационные основы эпидемиологического надзора за этой инфекцией.
Разработаны селективные среды на основе растительного сырья, которые могут быть использованы в качестве сред накопления, что дает возможность значительно сократить экономические затраты на бактериологические исследования. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедр эпидемиологии и микробиологии Владивостокского государственного медицинского университета.
Основные положения выносимые на защиту:
-
Сопоставление результатов наших исследований с имеющимися литературными данными показало, что в последние годы произошли изменения в интенсивности и в особенностях проявлений эпидемического процесса при псевдотуберкулезе на территории Приморского края.
-
Экономические преобразования происходящие в нашей стране в последние годы вызвали изменения в системе снабжения населения овощами, корнеплодами и фруктами городов и районов края, что привело к снижению роли овощехранилищ как потенциально эпидемически опасных объектов.
-
Выявлены основные факторы риска и механизмы формирования заболеваемости псевдотуберкулезом на территории Приморского края.
Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсуждены на:
36-ой научно-практической конференции Владивостокского государственного медицинского университета, Владивосток, 1995 г.
конференции "Окружающая среда и здоровье населения", Новокузнецк, 1995 г.
37-ой научно-практической конференции Владивостокского государственного медицинского университета, Владивосток, 1996 г.
региональной ассамблее "Здоровье населения Дальнего Востока", Владивосток, 1996 г.
объединенном заседании членов проблемной комиссии "Микробиология, эпидемиология, иммунология" и сотрудников кафедры эпидемиологии Владивостокского государственного медицинского университета, Владивосток, 1997 г.
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, оформлено 2 рационализаторских предложения и 4 публикации находятся в печати.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, данных результатов исследований и обсуждения, заключения, выводов и указателя литературы. Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, иллюстрирована 29 рисунками, содержит 6 таблиц и 1 схему. Указатель литературы включает 298 источник. Диссертация изложена на русском языке.
