Введение к работе
Актуальность.
В настоящее время повсеместно отмечается тенденция к использованию больными наркоманией не одного, а нескольких наркотических средств (И.Н.Пятницкая, 1975; Н.Г.Найденова. 1989; M.A.Schuckit, 19В9). Соответственно, среди числа больных наркоманией растет удельный вес больных с полизависимостью к различным наркотическим веществам. Комбинированный прием нескольких психоактивных препаратов приводит к патоморФозу клинической картины заболевания, образованию новых .вариантов полинаркомании, например, опийно-психостимуляторной полинаркомании. Если к настоящему времени в литературе, посвященной вопросам клиники полинаркома-ний, имеются описания клинической картины, закономерностей формирования и течения, анализируются причины и предиспонирующие факторы развития полизависимостей к веществам, в силу своего химического строения и типа действия на ЦНС, обладающих похожим действием на больных, то есть, вызывающим у них, в общем, сходные картины интоксикации, например, алкогольно-седативной, опийно-барбитуровой, опийно-гашишной и других пслинаркоманий (Бо-риневич В.В., Гофман А.Г., Рамхен И.Ф., 1968; Пятницкая И.Н., 1969, 1975; Гофман А.Г. с соавт., 1979; Петракова Л.Б., 1992 и др.), то в отношении полиэависимости к опиатам и психостимуляторам в литературе имеются лишь фрагментарные и зачастую противоречивые сведения. Так, в 1899 году Эрленмейер уже указывал на два варианта морфококаинизма - один, при котором оба наркотика принимаются одновременно, и второй, при котором морфинисты постепенно переходят на употребление одного кокаина. Гуревич М.О. в 1949 и Staehelln в 1967 году указывали на особую опасность этой
- г -
формы полиэависимости. В дальнейшем хе стало преобладать мнение И.Н.Пятницкой (1975) о. возможности развития полизависимости к двум или более веществам лишь в ряду так называемых "депрессантов": алкоголь - снотворные - опиаты в различных комбинациях, или в ряду "стимулянтов": фенамин - кофеин - теин. Однако в последнее время в силу широкого употребления среди больных наркоманией со-четанного употребления опиатов и психостимуляторов в литературе вновь стали появляться отдельные сообщения относительно различных аспектов этого заболевания (Москети К.В. с соавт., 1987; Найденова Н.Г., 1969 и др.). Однако до сих пор неизвестны основные закономерности формирования и течения, клинической картины заболевания. Соответственно, отсутствует их анализ с позиций психопатологии. Если причины комбинированного приема однотипно действующих психоактивных препаратов, относящихся к одной группе, например, к гипно-седативной, достаточно хорошо изучены и понятны, то причины сочетанного употребления таких разных, почти полярных, наркотиков,как опий и эФедрон-"первитин", неизвестны и нуждаются
в изучении. Поэтому мы выбрали для изучения сочетанную эависи-
І ыость к опиатам и психостимуляторам, чтобы установить причины
і ; .
комбинирования столь различающихся наркотиков, изучить основные закономерности формирования и течения этого заболевания, чтобы сравнить их с ухе известными при других вариантах полизависимости и установить, является ли это заболевание вариантом типичной полинаркомании или заболеванием, протекающим.по закономерностям, отличным от уже известных.
Цель и задачи исследования.
Целью настоящего исследования < явилось \ выявление клинико-психопатологических закономерностей формирования полинар-
комании с преимущественным употреблением опиатов и психостимуляторов, изучение клинической картины и течения этого заболевания.
В соответствии с этим были поставлены следующие задачи: 1.Выделить основные факторы, способствующие формированию полинаркомании с преимущественным употреблением опиатов и психостимуляторов и провести их психопатологический анализ.
2.Изучить клиническую картину заболевания, закономерности его па-токинеза.
3.Выделить возможные варианты течения и исхода данного заболевания.
4.На основе полученных данных предложить дифференцированный подход к лечению больных полинаркоманией с преимущественным употреблением опиатов и психостимуляторов.
Новизна результатов исследования. 1.Впервые описана клиническая картина и варианты течения полинаркомании с преимущественным употреблением опиатов и психостимуляторов.
2.Установлено, что полинаркомания с преимущественным употреблением опиатов и психостимуляторов представляет собой нозологический вариант наркомании, при котором искомые состояния интоксикации достигаются употреблением различных психоактивных средств.
3.Впервые выявлено, что у больных полинаркоманией с преимущественным употреблением опиатов и психостимуляторов имеется предрасположенность к развитию эквиструктурных интоксикаций в ответ на введение разных психоактивных веществ и формированию зависимости к ним. 4.Выделено два варианта течения заболевания в зависимости от вида
стартовой наркомании.
5.Описан характерный для обоих вариантов заболевания патокинез с выделением клинически очерченных его этапов.
6.Показано, что течение заболевания имеет характер "наркотического цикла".
Практическая значимость работы.
Проведенное исследование позволяет выделить новый вариант наркомании - полинаркоманию с преимущественным употреблением опиатов и психостимуляторов. Выявлены основные предиспонирукдцие Факторы, клинико-психопатологические закономерности формирования, особенности клиники и течения этого заболевания и его исхода. Полученные результаты позволяют расширить знания о полизависимости к психоактивным веществам и наметить возможные пути дальнейших исследований в этой области, помогают выявлению потенциальных полинаркоманов из числа больных наркоманией, способствуют улучшению качества лечения больных полинаркоманией с преимущественным употрэблением опиатов и психостимуляторов.
Апробация работы.
Материалы диссертационной работы доложены на конференции молодых ученых ШЦ наркологии < Москва, декабрь 1988 г.),, конференции молодых ученых ВНИИОСП им.В.П.Сербского ( Москва, 1990 г.>, заседании проблемной комиссии Государственного научного Центра наркологии (23 декабря 1993 г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 работ, список которых приводится в конце автореферата.
Объем и структура диссертации.
