Введение к работе
Актуальность проблемы
Одним из наиболее частых заболеваний мочеполовой системы у мужчин среднего, пожилого и старческого возрастов является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Постепенное нарастание частоты случаев ДГПЖ отмечается с 11,3% в возрасте 40-49 лет до 81,4% и 80 лет, а после данного возрастного рубежа ДГПЖ встречается у 95,5% мужчин (В.В.Бялик, В.Г.Пинчук, 1977; Портной А.С., 1979).
Отечественными и зарубежными исследованиями установлено, что предстательная железа является гормонально-зависимым органом, находящимся под контролем гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, а ее рост, развитие и функционирование зависят от уровня плазменного тестостерона (Coffey D.S., 1990; Гориловский Л.М., 1997). Морфологическая дифференциация простатического эпителия также находится в строго определенной зависимости от обмена тестостерона (Cunha G. et al. 1983; McNealJ., 1990).
Основные принципы функционирования всех звеньев гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси остаются постоянными на протяжении всей жизни. Считается признанным, что развитие ДГПЖ следует рассматривать как следствие нарушения механизмов регуляции в функциональной системе гипоталамус - гипофиз - гонады - предстательная железа (Лопаткин Н.А., 1998). В половозрелом мужском организме гормональный баланс приобретает относительную стабильность. Максимальная продукция андрогенов половыми железами наблюдается у мужчин 25-30 лет, после чего выявляется постепенное снижение их гормональной активности (Morley J.E., 2003).
Исследования концентраций половых гормонов у мужчин 55-60 лет и после 60 показали, что с возрастом достоверно меняются концентрации
2 тестостерона, ЛГ, ФСГ и эстрадиола (Vermeulen A. et al., 1969; Vermeulen А., 1976; Partin A. et al., 1991; Roberts R.O. et al., 2004). При этом происходит повышение в крови уровня гонадотропинов на фоне медленного снижения концентрации андрогенов. Изменения эндокринного статуса не носят постепенного и равномерного характера, а имеют периоды регистрируемой дестабилизации, что может быть одной из причин возникновения и развития ДГПЖ.
С другой стороны, в последнее время все большее внимание уделяется проблеме возрастного андрогенодефицита, одним из проявлений которого является нарушение сексуальной функции у мужчин (Wespes Е., 2001).
Однако, до настоящего времени взаимосвязь между возникновением и развитием доброкачественной гиперплазии простаты в связи с состоянием сексуальной функции мужчин обстоятельно не исследовалась.
Несмотря на наличие эпидемиологической взаимосвязи между нарушением сексуальности и симптомами нижних мочевых путей (Rosen R. et al., 2003), нет достоверных данных об общности этиологических факторов данных состояний.
Кроме того, исследования, посвященные оценке симптоматики доброкачественной гиперплазии простаты и сексуальной дисфункции в связи с исходной общей сексуальностью пациента, единичны и неоднозначны (Chung В.Н. et al., 2009). Проблема влияния общей сексуальной активности и ее влияния на развитие гиперплазии простаты и сексуальной дисфункции остается неизученной.
Таким образом, недостаточная изученность проблемы взаимосвязи сексуальной функции с развитием доброкачественной гиперплазии простаты у мужчин среднего и пожилого возраста, диагностики гормонального дисбаланса при сексуальных расстройствах и симптомной гиперплазии простаты, а также связь данных состояний с исходным уровнем сексуальной активности мужчины определяет актуальность настоящего исследования.
Цель и задачи исследования
Целью настоящей работы является повышение качества диагностики гиперплазии простаты и нарушений сексуальной функции у мужчин среднего и пожилого возраста в контексте оценки их сексуальности на протяжении всей жизни.
В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи исследования:
1. Изучить в ретроспективном аспекте характеристику сексуальной
функции у мужчин, имеющих симптомную доброкачественную гиперплаз ию
предстательной железы, на протяжении их сексуальной жизни.
2. Сравнительно оценить основные клинические проявления
доброкачественной гиперплазии простаты и сексуальной дисфункции у
пациентов с различным уровнем сексуальной активности.
Оценить гормональный статус мужчин с симптомной гиперплазией простаты в связи с состоянием сексуальной функции.
Исследовать полиморфизм генов при гиперплазии простаты.
Научная новизна работы
Впервые дана количественная оценка нормальной, высокой и низкой мужской сексуальности с достоверной разницей суммарных баллов сексуальности.
Определена высокая степень выраженности сексуальных расстройств и проявлений возрастного гипогонадизма у пациентов с симптомной доброкачественной гиперплазией простаты.
Выявлены генетические полиморфизмы у пациентов с симптомной доброкачественной гиперплазией простаты в связи с уровнем их сексуальной активности.
Доказаны различия в клинических проявлениях доброкачественной гиперплазии простаты и уровнях половых гормонов у пациентов с разным уровнем сексуальной активности.
4 Практическая значимость работы
1. Разработана анкета интегральной оценки сексуальной функции
мужчины, позволяющая оценивать в ретроспективном аспекте
характеристику сексуальной функции у мужчин с момента ее формирования.
2. Определена связь уровня общей сексуальной активности пациентов
с симптомнои гиперплазией простаты с целью прогнозирования тяжести и
характера течения заболевания.
3. Доказана необходимость оценки проявлений сексуальной
дисфункции при возникновении симптомов нижних мочевых путей с целью
ранней коррекции данного состояния в дальнейшем.
4. Установлена обоснованность оценки уровней половых гормонов у
пациентов с симптомнои гиперплазией простаты в связи высоким риском
возникновения и развития андрогенодефицита у данной категории больных.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Анкета интегральной оценки мужской сексуальности позволяет
действенно разделить пациентов по уровню их сексуальной активности с
момента ее формирования на нормо-, высоко- и низкосексуальных мужчин.
2. Пациенты с симптомнои доброкачественной гиперплазией
простаты имеют в 45,71% случаев гипогонадизм.
3. Разделение пациентов по уровню сексуальной активности выявило
различие в сроках возникновения и темпах развития симптомов
доброкачественной гиперплазии простаты.
4. Симптоматика нарушенного мочеиспускания и тяжесть
клинического течения доброкачественной гиперплазии максимально
выражены у пациентов, имевших высокосексуальный анамнез, в то время как
у гипосексуальных мужчин проявления заболевания выражены в
наименьшей степени.
5. Развитие гипогонадизма и эректильной дисфункции более
характерно для пациентов с высокой сексуальностью, у гипо- и
нормосексуалышх пациентов данные состояния встречаются реже.
6. Генетическая предрасположенность к формированию сексуального
поведения мужчины подтверждена разным числом альтераций в гене
андрогенного рецептора ДНК у пациентов гипо-, нормо- и
высокосексуальной групп.
Связь с планом научных исследований
Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Ростовского государственного медицинского университета в рамках комплексно-целевой программы «Научно-организационные основы профилактики, диагностики и лечения хирургических заболеваний», раздел №4 «Разработка новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний мочевыводящей системы».
Внедрение результатов исследования в практику
Анкетирование мужской сексуальности и способы диагностики пациентов с ДГПЖ внедрены в лечебно-диагностический процесс урологического отделения Клиники РостГМУ, урологического отделения МЛПУЗ Городской больницы №4 г. Ростова-на-Дону, урологического отделения №2 ГУЗ Областной больницы №2 г. Ростова-на-Дону.
Материалы работы используются в учебном процессе кафедры урологии ФПК и ППС РостГМУ.
Апробации работы
Основные положения диссертации доложены на:
1. Ассоциации урологов Дона (г. Ростов-на-Дону, 2007 г., 2009 г.)
2.1 съезде урологов Беларуссип (г. Минск, 9-Ю октября 2008 г.)
IV Российском Конгрессе «Мужское здоровье» (г. Москва, 12-14 ноября 2008 г.)
Российской научной конференции с международным участием «Фундаментальные исследования в уронефрологии» (г. Саратов, 14-16 мая 2009 г.).
Ежегодном 24-ом Конгрессе Европейской Ассоциации Урологов (EAU). (г. Стокгольм, Швеция, 18-20 марта 2009 г.).
V Российском конгрессе «Мужское здоровье» (г. Кисловодск, 17-19 июня 2009 г.).
Публикации По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 2 -в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 4 - в зарубежной печати.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5-й глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 25 отечественных и 178 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 75 рисунками и 14 таблицами.
