Введение к работе
. і. tut
«я
^'Ц^руальность темы. Рак мочевого пузыря занимает ведущео
есто в структуре онкоурологической заболеваемости и имеет яв-ув тенденцию к росту. Так, количество больных раком мочевого узыря с 1986г. по 1987г. увеличилось на 4,5$ и по Советскому оозу на конец 1987г. составило 65056 больных. Среди причин мерти от онкоурологических заболеваний рак мочевого пузыря также тоит на первом месте (В.П.Матвеев, 1988).
В настоящее время органосохраняющая тактика лечения рака очевого пузыря с применением методов системного воздействия на пухолевый процесс является основополагающей.
Однако, результаты лечения рака мочевого пузыря, как под-іеркивалось на УШ Пленуме Всесоюзного общества урологов в 1988г., стапгся неудовлетворительными. Причиной этому, с одной стороны, [Вляется поздняя выявляемость рака мочевого пузыря CTj-Tg диаг-юстируются только в 43,7$ случаев), с другой стороны то, что ірименение методов системного воздействия на опухоль вместе с ірганосохраняющей операцией не исключает возникновение рециди-юв и прогрессирования опухолевого процесса, что приводит в ко-іечном итоге к гибели больных, как правило, вследствие развития ючечной недостаточности. Данное обстоятельство диктует необхо-(имость выполнения цистэктомии, как радикального метода лечения, юсле неэффективных органосохраняющих операций.
Наряду с органосохранягощей тактикой лечения рака мочевого . гузыря, ряд исследователей отдают предпочтение цистэктомии даже з ранних стадиях развития опухоли ( stokle et al.,I988;Fagano ?., [988).
. Таким образом, количество больных, которым необходимо выпол-іять цистэктомию, остается большим, что определяет актуальность
проблемы, возникающей в связи с этой операцией.
Наиболее сложным вопросом, возникающим с удалением мочевого пузыря, является выбор метода отведения мочи. Дискуссия по этому поводу далеко не окончена, несмотря на то, что проблема имеет богатую историю. После использования различных методов отведения мочи остается высокой летальность, часто обостряется пиелонефрит, прогрессирует почечная недостаточность, возникает другие осложнения. В связи с этим является весьма актуальным дальнейшее совершенствование технических приемов, разработка новых операций, обеспечивающих адекватную деривацию мочи и профилактику осложнений.
Нет единого мнения по поводу этапности хирургического лечения больных раком мочевого пузыря методом цистэктомии с применением какого бы то ни било способа деривации мочи (исключая уретерокутанеостомию),
.Считая наиболее перспективным использование изолированной прямой кишки для отведения мочи после цистэктомии у больных раком мочевого пузыря мы изучали и совершенствовали в эксперименте и клинической практике этот метод деривации мочи.
Цель и задачи исследования. Цель - улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с поздними стадиями рака мочевого пузыря методом цистэктомии и ректоцистопластики. Для етого определены следующие задачи:
- изучить причины и характер осложнений после цистэктомии м формирования ректального мочевого пузыря;
- разработать и внедрить в клиническую практику новый спосо формирования ректального мочевого пузыря, позволяющий уменьшить количество осложнений ближайшего и отдаленного послеоперационных периодов;
- определить втапность выполнения цистэктомии и ректоцистопластики.
Научная новизна исследований. Методом математического моделирования разработана новая модель ректального мочевого пузыря, позволяющего исключить рефлексирование- мочи в верхние мочевыводящие пути.
Применение нового способа формирования ректального моче- вого пузыря привело к уменьшении количества осложнений ближайшего и отдаленного послеоперационного периодов.
Способ формирования мочевого пузыря признал изобретением.
Обоснована возможность одноэтапного лечения больных с запущенными стадиями рака мочевого пузыря методом цистэктомии и ректоцистопластики, что позволяет улучшить результаты лечения.
На защиту выносятся:,
-
Новый способ формирования ректального мочевого пузыря.
-
Доказательства положения о том, что применение данного способа формирования мочевого пузыря одноэтапно с цистэктомией
у больных раком мочевого пузыря улучшает результаты лечения этой категории больных.
Практическая ценность работы:
-
Даны сведения о причинах и характере осложнений хирургического лечения больных с поздними стадиями рака мочевого пузыря методом цистэктомии и ректоцистопластики.
-
Разработан способ формирования ректального мочевого пузыря, позволяющий проводить одноэтапное лечение методом цистэктомии и ректоциеголластики больных с распространенными формами рака мочевого пузыря, снизить количество осложнений ближайшего
и отдаленного послеоперационных периодов.
3. Прослежены динамика изменения функции почек и Еерхних
моче выводящих путей при различных методиках формирования ректаль ного мочевого пузыря.
Настоящая работа выполнена на базе клиник онкологии и урологии Донецкого мединститута им.М.Горького.
Внедрение результатов работы. Лечение больных поздними стадиями рака мочевого пузыря методом цистэктомин и новой методики ректоцистопластики внедрено в урологических отделениях Донецкого областного клинического онкологического диспансера и областной клинической больницы имени И.И.Калинина. Результаты исследования используются в педагогическом процессе на кафедрах онкологии и урологии Донецкого медицинского института.
Апробация работы: Основные положения диссертации доложены . на ХУШ съезде урологов ГДР (Галле, I9Q6), XX съезде урологов ПНР (Катовице, 1988), УШ Пленуме Всесопзного научного общества уроло гов (Вильнюс, 1988), совместном заседании областного научного .'урологического и онкологического обществ (Донецк, 1989, 1990), IX конгрессе Европейской Ассоциации урологов (Амстердам, 1990). Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных '., работ, в том числе 2 - в центральной прессе и 3 в зарубежной; , одчо авторское свидетельство на изобретение.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 130 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы (I глава), общей характеристики обследованных больных, методик исследования (П-глава), экспериментального исследования по изучению способа формирования ректального мочевого пузыря (Ш глава), ана- лиза клинических наблюдений (ІУ глава), заключения, выводов, внедрения результатов исследования, списка литературы, включающего 65 отечественных и 79 зарубежных источников, приложения. Иллюстративный материал включает 36 рисунков и 16 таблиц.