Введение к работе
.V;^ Актуальность проблемы. Несмотря на достижения в диагностике и лечении рака мочевого пузыря, до настоящего времени эта нозологическая форма остается одной из важных проблем современной онкоурологии. В последние годы, наряду с оперативным лечением больных раком мочевого пузыря, все более широкое применение находят трансуретральная резекция, лучевая и химиотерапия неин-фильтрирующих форм, в связи с чем, решение вопроса ранней диагностики стадий приобретает особую актуальность (Игнашин Н.С., 1989, Baranyai et al., 1990).
Степень местного распространения рака мочевого пузыря является основополагающим фактором при выборе оптимального плана лечения и прогнозирования течения заболевания. Одной из основных причин неудачных результатов лечения рака данной локализации является недооценка степени прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря. Ошибки при определении стации рака мочевого пузыря ведут к неадекватной тактике лечения (Шипилов В.И., 1983; Bartels К. et al., 1983; Caeetta G. et al., 1990).
Своевременное и правильное определение стадии местного распространения опухолевого процесса остается сложной и во многом далеко еще не решенной проблемой.
Рентгенологические методы исследования довольно часто не могут разрешить основной вопрос о степени прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря и за ее пределы Шерельман В.М., 1962; Переверзев А.С, 1969 и др.).
В последние годы как в зарубежной, так и в отечественной литературе опубликованы отдельные работы, посвященные применению таких современных ультразвуковых методов диагностики, как
трансуретральное, трансректальное и трансвагинальше сканирование мочеього пузиря (Амосов А.В., 1988; Devonec Li.,.1987 и др.) Однако, данные, полученные большинством авторов, основаны на небольшом количестве наблюдений и нередко противоречивы.
Работ, посвященных комплексному ультразвуковому изучению степенії распространения рака мочевого пузыря с использованием тра.нсабдоминального, трансуретрального, трансректального и транс-ьагинального сканирования в отечественной и зарубежной литературе мы не встретили. Все изложенное и определяет актуальность
настоящего исследования. і Цаль работы. Изучить возможности ультразвуковых методов
сканирования и на основе их комплексного использования улучшить диагностику стадии рака мочевого пузыря, определить наиболее рациональный подход к исследованию больных раком мочевого пузыря с учетом реальных возможностей каждого из применяемых ультразвуковых методов, а также последовательность их выполнения.
Задачи работы:
I. Ультразвуковая семиотика не во всех случаях позволяет сформулировать однозначное диагностическое заключение, в связи с чем, одной из задач нашего исследования было определение ультразвуковых признаков, характерных для каждой из стадий рака мочевого пузыря.
к. Путем сопоставления данных патогистологического исследования операционного материала с результатами проведенных ультразвуковых методов (трансабдоминального, трансуретрального, трансректального и трансвагинального) определить чувствительность каждого из них.
3. Разработать рациональную схему исследования больных с і;.--дизрением на злокачественную опухоль мочевого пузыря.
4. Определить место каждого из применяемых методов диагностики в схеме обследования больных раком мочевого пузыря.
Научная новизна. Разработана ультразвуковая семиотика, характерная для каждой из стадий рака мочевого пузыря. На собственном клиническом материале определена чувствительность ультразвуковых методов в зависимости от стадии опухолевого процесса. Выделены наиболее часто встречающиеся ультразвуковые признаки, которые могут привести к ошибкам в определении стадии рака мочевого пузыря, выработан комплекс ультразвуковых исследований, позволяющий их устранить. При сравнении результатов ультразвукового сканирования с гистологическими данными} определена достоверность проведенных нами исследований. Доказаны диагностические возможности комплексного ультразвукового исследования больных раком мочевого пузыря.
Практическая ценность. Разработаны рекомендации и схема исследования больных с опухолями мочевого пузыря, практическое использование которых сократит сроки обследования больных как в стационарных, так и поликлинических условиях. Они уменылат количество диагностических ошибок при определении стадии местного распространения рака мочевого пузыря. Это значительно облегчит выбор оптимального плана лечения.
Предложен метод интраоперационного контроля за радикальностью выполнения "DTP стенки мочевого пузыря с опухолью, что позволит контролировать толщину мышечной стенки во время операции, а также предотвратит развитие ложных рецидивов в послеоперационном периоде.
В связи с относительной простотой выполнения ультразвуковых методов, они могут быть широко исдользованы в клинической практике в диагностике стадий рака мочевого пузыря.
Ьішдрение в практику. Ультразвуковые методы іиагностики стадии рака мочевого пузыря (трансабдоминальное, трансуретральное, трансректальное и трансьагинальное сканирован*^; внедрены ь практику 41 урогинекологического, 20 урологического, гинекологического и радиологического отделений больницы и)/.- С.П.Боткина, катериалы работы используются при подготовке клинических ординале рои, аспирантов, слушателей факультета повышения гьалификации ьрачеи на кафедрах урологии и радиологии Центрального ордена линина института усовершенствования врачей.
Апробация работы. Основные положения циссертутли доложены на заседаниях кафедры урологии ЦОЛИУВ Ц989, 1990, 1991 гг.), на научном конференции кафедры урологии Ц0ЛІ1УВ г.), на
НауЧИС. КОНфереНЦИИ СОТРУДНИКОВ урОЛОГИЧеСКОИ КЛИШ1Ы МОНИКИ
иь... с. w. Владимирского ЦІ.04.1991 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано I научные работы, имеется I рационализаторское предложение.
Объем и структура диссертации. Диссертация изх;жена на i3d страницах ыаошнописного текста, состоит из ввеце:-шя, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендации и указателя литературы, включающего 56 отечественных и 90 иностранныз: источников, Работа содержит 48 рисунков и 5 таблиц.