Введение к работе
Актуальность темы.
Травма органа зрения является одной из основных причин утраты зрения и глаза как органа. За последние годы, повреждения глаза стали занимать ведущее место среди прочих причин инвалидизации по зрению и составляют до 16,7% первичных инвалидов с колебаниями от 3,0% до 28,6% (Гундорова Р.А., Мошетова Л.К., Максимов И.Б., 2000г.); (Либман Е.С., Бочарова И.В., Шахова Е.В 2003г.). Среди общего числа стационарных больных удельный вес механической травмы глаза составляет от 15% до 37%, причем, проникающие ранения и их последствия имеют место более чем в половине случаев (Гундорова Р.А. 1986г., Даниличев Ф.В. 2000г.). Достижения современной офтальмотравматологии в области реконструктивной микрохирургии и фармакотерапии значительно улучшили анатомические и функциональные исходы травм глаза. Однако течение посттравматического процесса в 14-28% осложняется хроническим воспалительным процессом, а в 11,8-18% развитием внутриглазной инфекции, что приводит к резкому снижению зрения и трудоспособности лиц, получивших травму (Вериго Е.Н. 1990г., Гундорова Р.А. 1997г., Логай И.М. 1996г.).
Проникающие ранения могут приводить к развитию таких тяжелых посттравматических осложнений как травматическая катаракта, фиброз стекловидного тела, отслойка сетчатки, симпатическая офтальмия и субатрофия глазного яблока. Ранняя диагностика и возможность прогнозирования характера течения и
исходов травм глаза является актуальным направлением научных исследований в офтальмотравматологии.
В последние годы возросло число публикаций по различным методам исследования слезной жидкости (СЖ) (Кацнельсон Л.А., Марченко И.Н., Никольская В.В. 1994г.; Сакович В.Н. 2004г.). Слеза является биологической системой, количественный и качественный состав которой изменяется при различных заболеваниях глаз (Архипова М.М., Нероев В.В., Баратова Л.А., Лысенко B.C. 2000г.; Козлов С.А., 2001г.; Гаврилова Н.А., Шпак А.А., Руднева М.А., Ланкова О.П., 2003г.).
В настоящее время в диагностике заболеваний применяется метод инфракрасной спектрометрии (ИКС), который основан на исследовании молекулярных особенностей водной составляющей биологических жидкостей, при воздействии на них инфракрасным излучением, с последующей обработкой полученных данных современными обучающими алгоритмами (Каргаполов А.В., Зубарева Г.М. 2006г.). В современной литературе существуют публикации о применении ИКС в офтальмологии и положительных результатах применения данного перспективного способа диагностики (Дженгурова А.В., 2007г.; Полянская Н.К., 2008г.). В связи с этим представляется весьма актуальным возможность применения данной методики исследования при проникающих ранениях глаз.
Цель исследования.
Изучение возможности применения инфракрасной спектрометрии слезной жидкости в оценке эффективности
проводимого лечения при проникающих ранениях глазного яблока.
Задачи исследования:
Определить дисперсию показателей пропускания инфракрасного спектра слезной жидкости у здоровых лиц.
Выявить особенности дисперсии показателей пропускания инфракрасного спектра слезной жидкости при проникающих ранениях глаза.
Исследовать динамику дисперсии показателей пропускания инфракрасного спектра слезной жидкости травмированных глаз на фоне проводимого курса лечения.
Провести сравнительный анализ дисперсии показателей пропускания инфракрасного спектра слезной жидкости травмированных и парных интактных глаз.
Научная новизна полученных результатов.
Впервые разработана методика оценки эффективности проводимого лечения при проникающих ранениях глаза, путем регистрации и обработки спектральной информации слезной жидкости, при помощи аппаратно-программного комплекса «Икар». Выявлены характерные изменения дисперсии показателей пропускания инфракрасного спектра слезной жидкости, травмированных и парных глаз, и их динамика на фоне проводимого курса лечения.
Практическая значимость полученных результатов.
В клиническую практику предложена методика анализа слезной жидкости с применением инфракрасной спектрометрии, которая дает возможность оценивать эффективность проводимого лечения при проникающих ранениях глаза, и позволяет своевременно проводить его коррекцию.
Высокая диагностическая ценность методики инфракрасной спектрометрии слезной жидкости в сочетании с доступностью, экономичностью и неинвазивностью позволяет рекомендовать ее к практическому применению в стационарах больниц.
Основные положения, выносимые на защиту.
Проникающие ранения глаз приводят к отклонению показателей инфракрасного спектра слезной жидкости от показателей нормы. Наиболее выраженные изменения отмечены в диапазонах (см-1): 3085-2832, 1430-1210, 1127-1057, 1067-930.
Динамическое исследование ИК-спектра слезной жидкости позволяет оценивать эффективность проводимого лечения у пациентов с проникающими ранениями глаз.
Однотипные изменения анализируемых величин слезной жидкости парных интактных глаз свидетельствуют о содружественных изменениях структурно-функциональных свойств слезной жидкости в них.
Личный вклад соискателя.
Соискатель лично проводил офтальмологический осмотр
пациентов, участвовал в их комплексном обследовании, ассистировал при хирургической обработке проникающих ранений глаз, самостоятельно проводил инфракрасную спектрометрию слезной жидкости у больных и у лиц контрольной группы на аппаратно-программном комплексе «Икар», а также осуществлял статистическую обработку полученных результатов. Соискателем предложена и внедрена в практику неинвазивная методика оценки эффективности проводимого курса лечения при проникающих ранениях глаз.
Внедрение результатов исследования
Результаты проведенных исследований внедрены в практику Офтальмологической клинической больницы г.Москвы. Материалы исследования применяются в учебном процессе при чтении лекций, проведении семинаров на кафедре офтальмологии с курсом детской офтальмологии, офтальмоонкологии и орбитальной патологии TOY ДПО «Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава».
Апробация работы
Апробация работы состоялась на конференции кафедры
офтальмологии с курсом детской офтальмологии,
офтальмоонкологии и орбитальной патологии РМАПО с участием сотрудников кафедры общей и биоорганической химии ГОУ ВПО Тверской ГМА, кафедры биохимии РМАПО и сотрудников Офтальмологической клинической больницы 18 сентября 2009 года.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы, изданные в отечественной печати.
Структура и объем диссертации.
