Введение к работе
Актуальность проблемы. Инвалидность вследствие офтальмопато-логии и слепота - одна из наиболее важных медико-социальных проблем. По дангм ВОЗ, численность слепых в миро достигает 42 млн. человек, причем среди причин слепоты заболевания сетчатки занимают ведущее место (Е.С.Либман, 1982; Ю.О.Г.Іаіічук, І9Є6).
За последние годы наблюдается увеличение распространенности заболеваний сетчатки, особенно дистрофических, сосудистых и пост-воспалительных форл и повышение уровня слепоты и слабовидения ими обусловленных (Л.Г.Копейко, Ю.М.Корецкая, 1979; Е.СЯибмэн, Е.В.Шахова, 1982; 1983; А.П.Мпзгирева, 1983; 1984; Т.И.Форофлюва, 1984; А.С.Новохатский, 1965; И.Л.Ферфпльфайн, Ю.Л.Лованоц, '. .А.Алд-фанова, 1988; Н.И.Разумовскяй, 1991). Согласно данным послодной всеобщей переписи слапых в Российской Федерации (1985 г.), уровень слепоты вследствие заболеваний сетчатки с 1975 по 1985 гг. возрос с 1,0 до 1,3 на 10 тыс. населения (Е.С.Либман, Е.В.Шахова, 1986).
Наибольшей частотой и тяяэстью отличаются врожденные и наследственно обусловленные формы патологии сетчатки, объединенные общим названием тапето-ратинальные абиотрофии(ТРА). Социалк'ая значимость их усиливается ранней утратой зрения у подростков и лиц молодого возраста (В.М.Клемантьп, 1983; Е.С.Либман, Е.К.І.Ьірошші-кова,.Е.Е.Шахова, 1989; А.Н.Медведэв, О.Д.Ддумагулов, 1989).
Современная клиническая офтальмология достигла определенных успехов в диагностике п лечении разлпчішх форм абиотрофий сетчатки (Г.И.ДнеотроЕа, Л.А.Кацквльсоп, 1976; В.Г.Осадчнх, 1976; А.П.Мазгярэва, 1978; СЕ. Стука лов, С.Л.Писареюсо,-1980; О.Г.Левина, 1981; Л.А.Кацпзльсон, К.В.Трутпега, А.И.Богословски." -t др.,
1982; Р.Ф.Елисеева, Г.И.Днестрова, 1982; С.Ф.Шершевская, 1985; А.М.Водовозов, 1986; А.И.Иамшпнова, 1989; 0.И.Щербатова, 1989; Л.А.Кацнельсон, Т.И.Оорофонова, 1990 и др.). Однако иоследований, рассматривающих в комплексе вопросы раснространэнностл инвалидности прп абяотрофиях сетчатки, клиняко-функциональные, социально-профессиональные характеристики инвалидов вследствие этой патологии недостаточно. Дефицит указанной информации затрудняет разработку научно обоснованных мер по профилактике а снигенив инвалидности вследствие ТРА, улучшению реабилитация подобных больных.
Изложенное выше обусловило необходимость настоящего исследования, основная цель которого - комплексная оценка инвалидности вследствие тапетс-ротпнальных абиогрофий, совершенствование ее критериев и показаний к социально-профессиональной реабилитации лиц с данной патологией.
Достижение намеченной цели предусматривало решение следующих задач:
-
Изучить распространенность, динашку, структуру инвалидности вследствие ТРА в Российской Федерации.
-
Провести анализ клинико-офгальмодогичеокпх и социальных характеристик контингента инвалидов вследствие ТРА.
-
Определить некоторые клинико-офтальмологическив и офгаль-моэргономические показатели, важные для оценки инвалидности в реабилитации лиц с ТРА, в том числе:
особенность бинокулярных функций;
работоспособность цилиарной мышцы;
состояние гемодинамики увеального тракта.
4. Изучить наличие сопутствующих заболеваний у больных о ТРА.
-
Оценить рациональность профессионально-трудовой реабилитации лиц с ТРА.
-
Внести дополнения в позиции медико-социальной экспортизы и показания к социально-профессиональной реабилитации больных с ТРА.
Научная новизна и практическая значимость работы.
-
Впервые в результате сплошного обследования инвалидов вследствие ТРА получены данные о распространенности, структуро, дпнаїгаке инвалидности вследствие этого заболевания в Российской Федерации - ее отдельных территориях л экономических районах.
-
Определены основные юшнзко-фуякцзональнне и сониалъно-
профессиональные характеристика контингента инвалидов с 7?А.
-
Доказана, па примере г.Москвы, эффективность лочс но-восстановптольпых мер по профилактике и снижению яіталидности, обусловленной ТРА.
-
Выявлены изменения в характера бинокулярного восприятия у лиц о ТРА, показана их зависимость от формы и стадии заболевания.
-
Установлено уменьшение работоспособности цлллариой мышцы у всех лиц о аблотрофаямя' сетчатки при всех формах и отадиях клинЕко-функциональных изменений органа зрения.
-
Выявлена чаотаясочвтанность ТРА с другими формами офталь-иопатологпа, а тагам соматическими заболеваниями и поражением
цц:. .
-
Оценєїш профессионально-трудовые возможности инвалидов вследствие ТРА. Изучены состояние и рациональность лх трудовой деятельности. ' ч.
-
На основании комплексного исследования болышх ч инвэлидсл
- 4 ~
с тапето-ретинальныш абиотрофияма дополнены критерии медико-социальной экспертизы, уточнены рекомендации по профессиональной ориентации и медико-социальной реабилитации лиц с ТРА. На защиту выносятся:
показатели распространенности, динамики и структуры инвалидности вследствие ТРЛ;
сведения о клинико-фуккцкопальЕьи: и социально-профессиональных характеристиках контингента инвалидов с ТРА;
данные о состоянии бинокулярных функциіі у лиц с ТРА;
доказательства снижения работоспособности цшшаргой шкцц при всех проявлениях ТРА;
результаты исследования офтальмстемодинамаки у лиц с ТРА, свидетельствующие о ее значительном нарушения;
важность полученных данных о клчнико-функциональных особенностях зрения лиц с ТРА для оценки их инвалидности к формирования программ реабилитации.
Внедрение.Разработашшэ практические рекомендации по улучше-шк) социально-профессиональной реабилитации внедрены в работу Центра реабилитации инвалидов но зрояію г.Москвы л спэцяалпзиро-вашшх глазных ВТЭК г.Москвы.
Апробация работы. Основные положения диссертации долокепы и обсуадены на совместной научно-практической конференции отдела клинической и социальной офтальмологии ВДЭТШа, Центра реабилитации инвалидов по зрению г.Москвы и врачей-экспертов специализированных глазных ВТЭК г.Москвы и Московской облаоти (Москва, 1991); на конференции работников обществ слепых России (Москва, 1991); научно-практической конференции для врачей-экспертов Московской центральной городской ВТЭК (Москва, 1991), на конфе-
рвнщіп с участием иностранных специалистов, посвященной реабилитации инвалидов вследствие патологии органа зрения (1ГДЭГ/Н, І9В9).
Объем п структура работы. Диссертация изломена на 215 страницах машинописи (собстзенно текст - 134 стр.) Л ПСТОПТ из введения, 6 глав, выводов, библиографического указателя (197 наименования), прилозгекзй. Работа иллюстрирована 27 рисунка;.::: и 47 таблицам.
