Разработка и обоснование комплексного подхода к ранней диагностике и мониторингу субклинической стадии кератоконуса. Рогова, Алиса Ярославовна

Введение к работе

Актуальность исследования

Кератоконус – невоспалительное дистрофическое заболевание роговой оболочки глаза, при котором, как правило, патологический процесс имеет тенденцию к прогрессированию. Вследствие патологических изменений в роговице формируется высокая миопическая рефракция и неправильный роговичный астигматизм, возникает конусовидная деформация роговицы, ее истончение, нарушение прозрачности [Абугова Т.Д. 1986., Киваев А.А., Егорова Г.Б. 2005., Шапиро Е.И. 2000., Yanoff M., Duker J.S. 1998].

Термин «субклинический кератоконус» соответствует ранней стадии заболевания, при которой нет признаков снижения корригированной остроты зрения и нарушения рефракционных свойств роговицы по данным рутинных методов исследования.

Ранняя диагностика и мониторинг кератоконуса обеспечивают возможность своевременного проведения лечебно-реабилитационных мероприятий.

Кроме этого, в настоящее время широко применяют эксимер-лазерную хирургию роговицы, как метод коррекции рефракционных нарушений, что требует точной диагностики начальных проявлений кератоконуса, которая в ряде случаев представляет определенные трудности.

Для адекватной диагностики кератоконуса в самых начальных стадиях заболевания необходим комплекс диагностических методов и оценка их результатов в совокупности. До настоящего времени подобных систематизированных исследований с применением таких современных методов как компьютерная видеокератотопография с оценкой кривизны задней поверхности роговицы, объективная аберрометрия, конфокальная микроскопия, оптическая когерентная томография, не проводили. Систематизация и разработка диагностических критериев в данном случае представляет несомненный научный интерес и определяет актуальность и практическую значимость планируемого исследования.

Цель работы.

Разработать комплексный подход к диагностике и мониторингу субклинической стадии кератоконуса на основе современных методов исследования.

Задачи исследования.

1. Оценить характер изменений топографических характеристик передней и задней роговичной поверхности на ранней субклинической стадии кератоконуса.

2. Исследовать волновой фронт глаза и волновой фронт роговицы при начальных изменениях роговицы, характерных для субклинической стадии кератоконуса.

3. Изучить возможные изменения толщины роговицы при кератоконусе в субклинической стадии.

4. Оценить наличие морфологических нарушений с помощью метода конфокальной микроскопии.

5. Проанализировать результаты пространственной контрастной чувствительности при кератоконусе (на субклинической стадии) и оценить степень влияния на данные показатели топографических характеристик и величины оптических аберраций.

6. Разработать систему наиболее информативных диагностических тестов для адекватной ранней диагностики кератоконуса.

Научная новизна.

1. 1. 1. 1. Впервые проведен систематизированный и комплексный анализ результатов современных методов диагностики при субклинической стадии кератоконуса и определены наиболее информативные тесты.

         2. Определены виды топографических паттернов, типичных для субклинической стадии кератоконуса, а также типы топографических картин, характерных для других видов эктазий роговицы. Установлена зависимость значений индексов кератоконуса от вида топографического паттерна.

         3. Впервые проведен детальный анализ информативности показателей сканирующей проекционной кератотопографии («Pentacam») при субклинической стадии кератоконуса и определены наиболее значимые из них для уточнения диагноза.

         4. Проведены сравнительные исследования толщины роговицы тремя различными методами: с помощью ультразвуковой пахиметрии и топографической пахиметрии (ОКТ и «Pentacam»), определена степень различий и информативность каждого метода.

         5. Оценены характеристики волнового фронта глаза и роговицы при субклиническом кератоконусе, доказано повышение уровня оптических аберраций волнового фронта роговицы.

         6. Впервые определены типичные морфологические изменения тканей роговицы при субклинической стадии кератоконуса с помощью конфокальной микроскопии, изучена частота встречаемости каждого признака.

         Практическая значимость.

         В результате проведенных исследований разработан алгоритм обследования пациента с подозрением на кератоконус, определены наиболее информативные методы исследования и диагностические критерии для постановки точного диагноза.

         Основные положения, выносимые на защиту.

         1. 1. 1. 6. 1. 1. 1. Базовым методом для ранней диагностики кератоконуса является компьютерная видеокератотопография, позволяющая выявить типичные виды топографических паттернов, характерных для субклинической стадии кератоконуса, и изменения индексов кератоконуса.

                           2. При незначительных и нетипичных нарушениях регулярности роговичной поверхности информативность стандартного метода компьютерной видеокератотопографии недостаточна для постановки точного диагноза. Необходимо дополнительное исследование на сканирующем проекционном кератотопографе («Pentacam») с целью выявления изменений элевации задней и передней роговичной поверхности, а также оценки данных относительной пахиметрии, индекса пахиметрической прогрессии, индексов передней поверхности роговицы.

                           3. Сравнение данных толщины роговицы, полученных с помощью метода ультразвуковой кератопахиметрии, сканирующего проекционного кератотопографа («Pentacam») и оптического когерентного томографа (ОКТ), показало наибольшую информативность в выявлении зон с минимальной толщиной сканирующего проекционного кератотопографа («Pentacam») и оптического когерентного томографа (ОКТ) и высокую корреляцию (коэффициент корреляции > 0,7) между данными, полученными с помощью всех трех методов исследования.

                           4. Нарушение регулярности роговичной поверхности при субклинической стадии кератоконуса является причиной увеличения уровня аберраций волнового фронта глаза и роговицы. Увеличение оптических аберраций приводит к статистически достоверному снижению показателей контрастной чувствительности в диапазоне средних и высоких частот.

                           5. Конфокальная микроскопия роговицы является дополнительным уточняющим методом для диагностики субклинической стадии кератоконуса, позволяющим дифференцировать данное заболевание с другими дистрофическими поражениями роговицы.

                           Реализация результатов работы.

                           Разработанный алгоритм обследования для ранней диагностики кератоконуса внедрен в научно-клиническую практику ФГБУ НИИГБ РАМН, а также кафедры глазных болезней и консультативно-диагностического отделения Клиники глазных болезней Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского.

                           Апробация работы.

                           Материалы диссертации доложены на XI Всероссийской школе офтальмолога, Москва 15-18 марта 2012 г., заседании проблемной комиссии ФГБУ «НИИГБ» РАМН 11.02.2013 г.

                           Публикации.

                           По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 2 в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых журналов.

                           Структура и объем диссертации.

                           Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, иллюстрирована 30 таблицами, 37 рисунками и фотографиями. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, выводов, заключения, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 129 источник, из них 34 отечественных и 95 зарубежных.

                           Похожие диссертации на Разработка и обоснование комплексного подхода к ранней диагностике и мониторингу субклинической стадии кератоконуса.

                           

                           Обоснование нового подхода к дифференциальной диагностике и лечению больных новообразованиями орбитыДолматова Ирина Анатольевна

                           Клинико-инструментальный мониторинг течения, совершенствование лечения ранней и промежуточной стадий возрастной макулярной дегенерацииНикитина Эльмира Раиловна

                           

                           Разработка алгоритма лечения начальной стадии псевдоэксфолиативной глаукомыАпостолова Анастасия Станиславовна

                           Разработка нового метода лечения больных с различными стадиями пигментной абиотрофии сетчатки препаратом дезоксинатРябина, Марина Владимировна

                           

                           Разработка методики и обоснование эффективности субпороговой диодной микрофотокоагуляции в лечении диабетического макулярного отекаЧиж Леонид Витальевич

                           Обоснование патогенетических подходов к медикаментозному лечению увеитов с учетом состояния свободнорадикального окисленияСемесько, Сергей Геннадьевич

                           

                           Система новых подходов к диагностике и лечению субретинальной неоваскулярной мембраныБудзинская, Мария Викторовна

                           

                           Патогенетические механизмы развития диабетической ретинопатии, диагностика ранних стадий, прогноз и профилактика развития, дифференцированный подход к лечениюГаврилова Наталья Александровна

                           

                           Компьютерная кампиметрия в диагностике и мониторинге больных глаукомой [Электронный ресурс]Чернякова Татьяна Васильевна

                           

                           Клинико-иммунобиохимическое обоснование диагностики и мониторинга закрытоугольной глаукомыНабиев Абдували Мирзалиевич