Введение к работе
Актуальность проблемы. Заболевания слезоотводящих путей нередко отмечается в детском возрасте (Б.Л.Поляк, 1947; П.Е. Тихомиров, 1949; Н.Я.Похисов, 1958; И.В.Бугаев, 1968; Saraux, Biais, 1970; Hale, 1971; Mathew, 1972; Hartai, 1973, Е.И.Ковалевский, 1990). По данным разных детских клиник (М.И.Рубиичик, 1964; В.И. Григорьева, З.П. Шелаева, 1968; С.А.Бархаш, A.M. Колесниченко, 1973; Н.Ф. Боброва, 1994), эта патология встречается от 7,3% до 13,4% от всех глазных заболеваний у детей. Заболевания слезоотводящих путей чаще, чем у взрослых могут быть причиной хронического воспаления конъюнктивы, флегмоны, наружного свища слезного мешка, поражения роговицы, флегмоны орбиты, септикопиемии и др. (Б.М.Вовси, Л.И.Кальштейн, 1964; Н.М. Израйлова, Л.А. Аникина, 1968; М.П.Пронин, 1970; С.Л.Авербах, Г.М.Маркова, Г.М.Осташенко, 1971; Hahlbrock, 1964; М.Ю.Султанов, 1993).
Несмотря на то, что диагностикой и лечением патологии слезоотводя-щего аппарата у детей занимаются более 100 лет, единого суждения в вопросах выявления данной патологии и последовательности в методах лечения до настоящего времени не существует.
Существующие методы обследования новорожденных и детей грудного возраста несовершенны. Не все исследования применяемые у взрослых могут быть использованы у маленьких детей.
Литературные данные о проведении и оценке диагностических проб и об эффективности различных методов лечения этой патологии нередко противоречивы. Поэтому разработка вопросов своевременной диагностики и эффективных методов лечения патологии слезоотводящей системы у детей различного возраста имеет важное практическое значение в детской офтальмологии и педиатрии.
Цель исследования: разработать наиболее эффективные этиологически и патогенетически обоснованные принципы и методы устранения нарушений слезоотводящей системы у детей в ранние сроки.
Задачи исследования:
-
оценить эффективность различных методов лечения дакриоциститов у новорожденных;
-
изучить результативность методов восстановления проходимости слезных канальцев при различной патологии слезоотводящей системы;
-
разработать наиболее адекватные и эффективные методы лечения дакриоциститов у детей;
-
апробировать и внедрить способы применения эндоназальной дак-риоцисториностомии с использованием ультразвуковой пилы и электрофрезы при лечении больных детей с хроническими дакриоциститами;
-
осуществить сравнительную оценку примененных в клинике различных методов лечения патологии слезоотводящих путей и внедрить в практику наиболее результативные из них.
Научная новизна и практическая ценность работы:
-
Предложена схема поэтапного последовательного лечения дакриоциститов новорожденных и их осложнений с применением эндонаэального способа зондирования.
-
Предложен и апробирован курсовой консервативный способ лечения дакриостенозов с применением временной интубации слезноносового канала силиконовым капилляром у детей старше 1 года.
-
Предложен, апробирован и внедрен в клиническую практику высоко-эффектиный и достаточно простой способ лечения облитераций, стриктур и острых повреждений слезных канальцев с применением силиконового капилляра у детей.
-
Доказано, на большом клиническом материале, несомненное преимущество эндонаэального подхода при лечении патологии слезоотводящей системы у детей. Дана сравнительная оценка наружному и эндоназальному хирургическому способу лечения хронического дакриоцистита у детей.
-
Впервые проведен сравнительный анализ различных вариантов эндоназальной дафиоцисториностомии с применением ультразвуковой пилы и электрофрезы у детей, которые применялись ранее только при лечении взрослых пациентов.
Апробация работы: основные положения, диссертационной работы
доложены на научно-практической конференции врачей Российской Детской клинической больницы; на научной конференции кафедры глазных болезней педиатрического факультета РГМУ.
Внедрение результатов работы. Предложенная схема поэтапного последовательного лечения дакриоциститов новорожденных и их осложнений, тактика и способы лечения других видов патологии слезоотводящеи системы у детей широко применяется в клинической практике глазных клинических отделений Морозовской детской клинической больницы г.Москвы и Российской детской клинической больницы, г. Москва.
Публикации:
По теме диссертации опубликованно пять научных работ, две работы приняты к печати. Подготовлены к изданию методические рекомендации
"Ранняя диагностика, клиника и лечение заболеваний слезоотводящеи системы у детей".
Структура и объем работы: диссертация изложена на IX" страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, содержащих обзор литературы, данные собственных исследований и обсуждения; заключение, выводы и библиографический указатель, включающий 92 источников отечественной и 41 иностранной литературы. Работа иллюстрирована 15е таблицами, 18 диаграммами и IX. рисунками.
