Введение к работе
Актуальность проблемы. В структуре онкологических заболеваний среди женщин рак молочной железы занимает первое место встречаясь с частотой 31,3 на 100 000 населения (Аксель Е.М., Двойрин В.В., Трапезников Н.Н., 1992) и имеет неуклонную тенденцию' к росту (Пиихосёвич Е.Г., 1SB0 ). Современные методы лечения позволили повысить пятилетнюю выживаемость при раке молочной железы до 60%, а при первой стадии до 92,7% (Трапезников И.Н., Летягия 8.П., Алиев Д.А., 1989 ).
Радикальная мастэктомия, до сих пор является основным методом хирургического лечения злокачественных поражений молочной железы. Являясь по существу калечащим вмешательством, она приводит к снижению качества жизни, к стойкой инвалидизации у 33-43% оперированных больных /Артшенко Ю.В., 1986/, а так же наносит значительный эстетический ущерб любой пациентке, что привело к пересмотру подходов в отношении объема выполняемой операции. У больных, перенесших радикальную мастэктомию выявляются глубокие ' изменения психоэмоциональной сферы, существенно снижающие трудовые и духовные возможности личности ( Вишневский А.А. с соавт., 1987). Многие пациентки стоят перед выбором между необходимостью радикального хирургического лечения рака молочной железы и желанием сохранить женственные формы своей фигуры.
3 настоящее время прослеживается четкая тенденция к увеличению огрганосохраняющих и восстановительных операций (Veronesi U. et all, 1990; Золтан Я., 1989 ).
Полное восстановление молочной железы после радикальной мастзктомии является существенным дополнением в проведении гаэмплексной реабилитации данной категории онкологических больных
(Малыгин Е.Н., 1990 ).
К пластическим операциям на молочной железе до недавнего времени относились с большой осторожностью, в свяаи с"возможностью развития рецидива ( Баженова А.П. с соавт., 1985 ). Лишь в 1985 году Petit и сотр. убедительно доказали отсутствие взаимосвязи меиду прогнозом рака молочной железы и восстановительной операцией.
Существуют различные методы реконструкции молочной железы: использование силиконовых эспандеров и эндопротезов, кожко-ащзовых лоскутов на питающих ножках, свободная пересадка ктано-кирохых лоскутов с наложением микровезикудярных анастомозов.
Метод реконструкции молочной железы определяется несколькими факторами: стадией опухоли, результатами проведенного лечения, общим состоянием пациентки, состоянием кожи передней грудной стенки < Pohl а., 1990 ).
Авторы, выполняющие тот или иной вид реконструкции молочной келезы, отмечают преимущества предлагаемых ими вариантов маммапластики. Однако, ни один из методов реконструкции молочной келезы в настоящее время, да и когда дибо в будущем, претендовать на универсальность не могут.
Задача восстановительной хирургии молочной железы на современном этапе заключается в дальнейшей разработке методов пластических операций и определении показаний и противопоказаний к каждому иэ них. Это даст возмодность дифференцированного подхода к каадой больной и позволит выполнять ей реконструктивнув операцию по оптимальной методике.
При дефиците мягких тканей и грубых Рубцовых изменениях кожи на передней грудной стекке, после проведенного лечения рака
молочной железы, использование для маммопластики колено-жирового лоскута передней брюшной стэнки, питающей ножкой которого являются прямые мышцы живота (ректо-абдоминального лосісута), мы считаем весьма перспективным.
Цель работы: разработать методику, показания и противопоказания к маммопластике молочной железы с использованием ректоабдоминального лоскута у онкологических больных после радикальной ыастэктомии.
Задачи исследования: 1. Разработать наиболее оптимальную методику реконструктивной операции молочной железы о использованием ректо-абдоминашгаго лоскута, показания и противопоказания к данной операции.
-
Разработать метод закрытия дефекта апоневроза передней брюшной стенки деэпителизированным кшным лоскутом.
-
Провести анализ послеоперационных осложнений, определить пути их предупреждения и преодоления.
-
Изучить результаты реконструкции молочной железы с использованием ректо-абдоминального лоскута у онкологических больных.
Для достижения поставленных задач исследования выполнены и изучены результаты 55 реконструктивных операций молочной железы с использованием ректо-абдоминального лоскута у 55 больных за период с 1990 по 1994 годы.
Научная новизна: разработана методика пластики молочной железы о использованием кожна-жирового лоскута передней брюшной стенки на питающей ножке из двух прямых мышц живота у больных после радикального лечения рака молочной железы, оценены результаты использования деэпигелиэированного кожного лоскута для
- б -
закрытия, обравущегЬсз в ходе операции, дефекта апоневроза передней брюшной стенки, изучены осложнения и разработаны пути их предупреждения, определены показания и противопоказания к данному типу пластических операций.
Практическое.значение работы: на основании проведенного исследования и анализа полученных данных усовершенствована и внедрена е клиническую практику методика отсроченной реконструкции молочной железы с ''использованием рекго-абдоминального лоскута. Подробно описана техника оперативного вмешательства, что можат являться рекомендацией для вышшения пластических операция онкологами. Машопластика по разработанной методике значительно повышает качество жизни больных, способствует психологической реабилитации и социальной адаптации Сольных.
Реализация работы: результати исследования используются в. отделении восстановительного лечения ОНЦ РАМН (г.Москва).
Апробация работы состоялась 24.03.1395 года на совместной конференции отделний восстановительного лечения, опухолей молочной железы, общей онкологии, отделения радиохирургии и кафедры онкологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, основные положения диссертации доложены на 410-м заседании Московского онкологического общества (Москва, 1994г.).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 2 научных работы.
Объем и структура работы: диссертационная работа излажена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и списка литературы, который включает 120 источников, из них на руссом языке - 21. Материалы диссертации иллюстрированы 7 рисунками, 52 фотографиями, и б таблицами. ,.
