Введение к работе
Актуальность темы. Вігутритканевая лучевая терапия эффективно используется в самостоятельном варианте, а также как часть сочетанного или комбинированного курса при лечении опухолей различных локализаций. Контактное облучение (брахитерапия) делает возможным' подведение высокой дозы к ограшічениому объему с наименьшей лучевой нагрузкой на здоровые ткани и критические органы. Это преимущество брахитерапии, а также требуемая точность подведения планируемой дозы ±5% реализуется лишь при соблюдении комплек-т мер, составляющих программу гарантии качества в контактном облучении. Разработка и внедрение в клинику важнейших составных частей комплекса методой по обеспечению качества контактной лучевой терапии дозиметрического и радиобиологического планирования является актуальной задачей.
Новые возможности контактной лучевой терапии повысили требования к
уровню выполнения сопутствующей дозиметрии, дозиметрического и
радиобиологического планирования и реализации всего плана облучения.
Поэтому- одновременно с установкой в отделении радиохирургии ОНЦ РАМН
аппарата "microSelectron-LDR", а затем "microSelectron-HDR" и освоением
методик контактного облучения опухолей головы-шеи, молочной железы,
мягких тканей и других локализаций, была начата разработка научно
обоснованного подхода к проведению дозиметрического и радиобиологического
сопровождения внутритканевой лучевой терапии. Наког енный нами опыт
позволил сформулировать, -отработать и внедрить комплекс мер,
включающих предлучевую подготовку, радиобиологическое и
дозиметрическое планирование контактного облучения, повысив, тем самым, эффективность брахитерапии, проводимой в ОНЦ РАМН.
Цель и задачи исследования. Основной целью работы является исследовние радиобиологических и дозиметрических параметров, лежащих в основе планирования контактной лучевой терапии и формирование комплекса мер по обеспечению гарантии качества контактного облучения. В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:
-
разработать методику калибровки источника 1Ю1г высокой активности, оценить необходимость проведеня собственной аттестации источников излучения, сформулировать систему дозиметрического обеспечения контактного облучения.
-
отработать этап топометрической подготовки больных к контактному облучению, конкретизировать и внедрить в клиническую практику необходимый для каждой локализации объем топометрического исследования.
3. исследовать возможности оценки физического дозпого ПОЛЯ по
гистограммам доза-объем, провести анализ результатов лечения группы
больных с опухолями полости рта с целью поиска клинически 'значимого
фактора неоднородности дозпого поля.
4. проанализировать клинические результаты внутритканевого
облучения, проводимого в различных диапазонах мощности дозы,
подтвердить эквивалентность режимов непрерывного и фракционированного
контактного облучения.
5. на основе проведенных исследований разработать методику
радиобиологического и дозиметрического планирования контактного
облучения различных локализаций, гарантирующую выполнение требуемого
качества внутритканевой лучевой терапии.
Научная новизна. Впервые сформулирован и выполняется большой комплекс физических, технических и клинических ' мероприятий, составляющих основу программы гарантии качества в брахитерапии.
Для высокоактивного источника. 1Ю1г впервые разработана система дозиметрического обеспечения контактного облучения, реализация которой непосредственно влияет на точность подведения планируемой дозы.
Впервые разработано конкретное содержешіе топометрической подготовки больного к контактному облучению различных локализаций,, определены роль и место топометрического исследивания в общем объема клинических аспектов программы гарантии качества
Исследованы способы оценки и коррекции дозных полей путей построения гистограмм доза-объем и оптимизации времени нахождения источника излучения в активной позиции.
Впервые . проанализированы клинические результаты внутритканевого облучения, проводимого в различных диапазонах мощности дозы, подтверждена эквивалентность режимов непрерывного и фракциоїшроваїшого облучения, а также проведено исследование фракциошіровашюго режима внутритканевого облучения с позиций двух радиобиологических моделей.
Научно-практическая значимость. Проведенные исследования стали основой для разработанных методик радиобиологического и дозиметрического планирования контактного облучения различных локализаций, по которым в отделении радиохирурпш ОНЦ РАМН осуществляется дозиметрическое сопровождение, дозиметрическое и радиобиологическое планирование лучевой терапии опухолей головы-шеи, молочной железы, мягких тканей, пищевода, легких, уретры, других локализаций, проводимой иа аппаратах "microSelectron-LDR" и "microSelectron-HDR". Эти методики внедрены в
практику работы лечебных учреждений, специалисты которых прошли обучение в Отделении Лучевой Топометрии и Клинической Дозиметрии ОНЦ РАМН (Областной онкологический диспансер г.Нижний Новгород, Областной онкологический диспансер г.Челябинск, НИИ ДиХ МЗ РФ).
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из 5 глав, изложенных на 235 страницах , иллюстрирована 30 таблицами и 70 рисунками и состоит из введения, описания маткериалов и методов исследования, собственных исследований и их обсуждения, заключения и выводов. Список цитируемой литературы включает 102 работы на русском и 85 на иностранных языках.
