Введение к работе
Актуальность проблемы
Актуальность темы исследования определяется наиболее высокой среди злокачественных опухолей частотой заболеваемости раком легкого и значительным показателем смертности от этого заболевания [Jemal A., 2011].
Во многих странах отмечают стремительный рост числа злокачественных новообразований органов дыхания, особенно рака легкого (РЛ), который, по своей сути, имеет характер эпидемического бедствия, поэтому данная патология стала не только медицинской, но и социальной проблемой. Около 60% первичных больных имеют местно-распространенные стадии заболевания [Трахтенберг А.Х., 2009].
У таких больных опухолевое поражение лимфоузлов средостения (N2) рассматривается в качестве одного из наиболее важных факторов прогноза. Следует особо отметить, что корректная диагностика расположения и объема опухолевых изменений в регионарных лимфатических узлах является решающей для выбора оптимальной тактики лечения – типа оперативного вмешательства, необходимости проведения лучевого или химиотерапевтического лечения [Левченко Е.В., 2006; Shah A.,2012].
Стандартным исследованием, используемым для клинического стадирования первичных больных раком легкого, является рентгеновская компьютерная томография (РКТ) [ESMO 2010]. Однако целый ряд авторов указывает на существующие ограничения данного метода, такие как сравнительно невысокие чувствительность и специфичность [De Wever W., 2007; Silvestri G., 2007; Alongi F., 2006].
Вместе с тем, существуют исследования, демонстрирующие преимущества радиоизотопных методов (эмиссионная компьютерная томография) визуализации в определении распространения злокачественного процесса [Канаев С.В., 2012; Schillaci O., 2006].
Таким образом, весьма актуальной является необходимость объективной оценки эффективности применения указанных методов стадирования, что определило цели и задачи настоящей работы.
Цель исследования
Выявить клиническую ценность метода двухизотопной позитивной сцинтиграфии (ДИЭКТ) легких с применением однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), а также цитрата 67Ga и 99mТс технетрила в качестве радиофармпрепаратов для определения степени распространения процесса при раке легкого.
Задачи исследования
-
Определить чувствительность, специфичность и точность методики двухизотопной позитивной сцинтиграфии легких (ОФЭКТ с цитратом 67Ga и 99mТс технетрилом) в сравнении с другими неинвазивными диагностическими процедурами;
-
Определить чувствительность, специфичность и точность методики позитивной сцинтиграфии легких (ОФЭКТ с 99mТс технетрилом);
-
Определить чувствительность, специфичность, точность методики позитивной сцинтиграфии легких (ОФЭКТ с 67Ga цитратом)
-
Изучить характеристики данных РКТ и ОФЭКТ при метастатическом поражении лимфоузлов средостения, в зависимости от патогистологической формы опухоли и наличия ателектазов и бронхобструктивных пневмоний.
Положения, выносимые на защиту
Информативность рентгеновской компьютерной томографии в определении регионарного распространения рака легкого недостаточна. Для повышения эффективности стадирования необходимо применение изотопных методов визуализации.
Двухизотопная эмиссионная компьютерная томография с цитратом 67Ga и 99mТс технетрилом является эффективным неинвазивным методом оценки распространенности при операбельном раке легкого, превосходящим по ряду показателей рентгеновскую компьютерную томографию.
Применение радионуклидного и рентгенологического исследований в качестве единого метода диагностики повышает точность стадирования.
Информативность стадирования при комбинации РКТ и ОФЭКТ зависит от гистологического типа опухоли, а также от наличия у больного рентгенологических признаков ателектазов и/или обструктивной пневмонии.
Научная новизна исследования
В диссертационной работе впервые изучены диагностические свойства двухизотопной эмиссионной компьютерной томографии с цитратом 67Ga и 99mТс технетрилом. Кроме того, в исследовании предложены оригинальные модели интерпретации данных РКТ и ОФЭКТ с 99mТс технетрилом, позволяющие существенно повысить информативность стадирования при раке легкого. Определены клинические ситуации, в которых диагностические свойства неинвазивных методик существенно уступают таковым при инвазивных исследованиях.
Практическая значимость
Практическая ценность исследования вытекает из высокой эффективности предложенных методов оценки регионарного метастазирования. Данный подход к стадированию рака легкого позволяет не только формировать группу больных, которые могут быть без риска недооценки стадии заболевания подвергнуты оперативному лечению, но и, в некоторых случаях, достоверно судить о наличии у пациента поражения средостенных лимфоузлов.
Апробация диссертации
Результаты исследования были доложены на конгрессе Европейской ассоциации ядерной медицины (2009), съезде Европейского общества терапевтической радиологии и онкологии (2010), Всероссийской научно-практической конференции «Совершенствование методов специализированной онкологической помощи больным с конкурирующими сопутствующими заболеваниями» (Новосибирск 2012).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из которых 3 - в журналах, рекомендованных ВАК, а также получен 1 патент на изобретение.
Внедрение результатов работы в практику
Структура и объем диссертации
Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, и списка литературы. Диссертация изложена на 118 страницах текста и содержит 38 таблиц, а также 12 рисунков. Список литературы включает 156 источников, в том числе 47 отечественных и 109 зарубежных авторов.
