Введение к работе
Актуальность проблемц.В последние годи отмечается неук- . лонный рост заболеваемости населения раком легкого. Эта форма рака является одной из основных причин смерти больных от злокачественных опухолей (В.В.Двойрин и ссавт., 1991).
Вольные раком легкого, улк правило, в возрасте старше 50 лет со сниженными функциональными возможностями и сопутствующими заболеваниями (В.М.Мкрабшвили и соавт., I9B2). Для большинства из них долевые резекции и пневмзнэктомии являются трудно переносимыми хирургическими вмешательствами. А распространенность опухоли по бронху, особенно при центральном раке, не всегда дает возможность выполнения даже пневмонэктомии в самостоятельном виде и в сочетании с лучевой терапией (Р.И.Вагнер, А.СБарчук, 1978; К.А.Абисатов, 1983; В.И.Чиссов и соавт., Г983; А.Й.Пирогов и соавт., 1984; А.Х.Трахтенберг, 1987; В.В. Жарков и соавт., 1990; Ы.И.Давыдов и соавт., 1990 и др.). И только благодаря внедрении в клиническую практику резекций и пластики бронхов и трахеи, пзявилась возможность выполнения частичной резекции, что в значительной степени расширило возможности хирургического лечения этих больных (В.С.Северов, 1963; Б.В.Петровский и соавт., Т96и; А.Л.Кузьмичев, 1966; О.М. Авилова, 1971; Ф.Ф.Амиров, 1972; М.И.Перельман, 1972; В.П.Харченко, 1975; А.А.Бейсебаев, 1986; Ч.Ы.Джафарзв, 1987; S.Mc Hale , 1966; «J.iiathey et ai. , I966;A.Naef , 1972; R.Je-пзік et al. , 1972; H.Grillo , 1982; J.Ven Den Bosch et al. , 1983; b. Faber et al. , 1984 И др.).
В работах, посвященных вопросам пластической хирургии на трахеобронхиальном дереве при раке легкого, мы не встретили достаточно четко обоснованных показаний и противопоказаний к выполнению восстановительно-реконструктивных операций при раке бронха с учетом преимушественности поражения проксимального или дистального его отделов. Недостаточно четко изучены взпросы одновременного проведения восстановительно-пластических операций и химиз-лучевой терапии. Нуждаются в усовершенствовании ряд технических приемов в выполнении пластических операций (укрепление межбрзнхиалького или трахезбронхиальнзг' ана-стомсза, устранение несоответствия диаметров сшиваемых концов бронхиальных и трахеобронхиальных культей и др.).
Одним из резервов улучшения результатов хирургического лечения рака легкого является использование данных о состоянии иммунологической реактивности, изменявшихся корреляционных отношений в иммунной системе, связанных в перераспределением функциональной роли отдельных субпопуляций клеток на различных этапах оперативного лэ.чения.
Цель и задачи исследования, Целью работы является расширение возможностей и совершенствование методов восстановительно-реконструктивных операций в лечении рака легкого при поражении главного бронха.
Конкретные задачи исследования сводились к следующему:
-
Разработать показания и противопоказания к хирургическому лечении рака легкого при поражении главного бронха с помощью восстановительно-реконструктивной техники.
-
Изучить возможности применения ксмбинироэанного лечения у таких больных.
-
Усовершенствовать некоторые технические приемы эосста-нзвительно-реконструктивных операций при раке главного бронха.
-
Провести сравнительное изучение показателей иммунологической реактивности у больных раком легхого на различных етапах лечения с учетом операбельности и особенностей послеоперационного течения. Используя аппарат многомерной статистики, исследовать характер системных взаимоотношений комплекса лимфолдных субпопуляций.
Научная новизна исследования.
-
Разработаны показания и противопоказания к хирургическому лечеклп рака легкого при поражении различных отделов главного бронха с помощь» восстановительно-реконструктивной техники.
-
Проведена сравнительная оценка результатов комбинированного лечения больных методами лучевого динамического фракционирования (по 4 Гр в I -2 - 3 дни лечения, а с 4 по 12 дни - по 2 Гр с дроблением на две фракции в день по I Гр с интервалом 4-5 часов до суммарной очаговой дозы 30 Гр) и поли-хишотерапии (циклофзсфан - 1800 мг, метотрексат - 90 мг, про-спидин - 2100 мг).
-
Впервые для придания соответствия диаметров сшиваемых
концов бронхиалічнх и трахеобронхиальннх культей и укрепления бронхотрахеальн-го анастомоза применены новые оригинальные приемы.
4. Показано, что опухолевый иммунодефицит, усуг>Злящийся в процессе проводимого лечения, выражается не только в снижении показателей иммунологи іеской реактивности, но и в параллельном усложнении корреляционных отношений между ними. При этом интеграция признаков усиливается у больных с осложненным послеоперационным течением.
Практическая .значимость работы состоит в возможности использования на практике ее выводов при выборе показаний и противопоказаний к выполнению оперативных вмешательств при раке главного бронха с применением восстановительно-реконструктивной техники, при решении вопроса о технических приемах резекции и пластики бронхов и бифуркации трахеи, а также подборе метода комбинированного лечения.
Снижение коэффициента отношения Тфр к Тфч у больных ра-кон легкого позволяет прогнозировать неблагоприятное послеоперационное течение.
Реализация результатов работы. Основные положения исследования внедрены в практику отделения торакальной онкохирургии и лаборатории иммунологии Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии, используются при обучении курсантов кафедры онкологии Алма-Атинского Государственного института усовершенствования врачей. Изданы методические рекомендации "Удаление патологических образований легких с помощью рексчструктивно-пластчческой и прецизионной техники" (1989).
Апробация работы и публикации. Материалы диссертации доложены и обсуждены на П съезде онкологов, радиологов и рентгенологов Казахстана (Алма-Ата, 1988); юбилейной конференции, посвященной 30-летип Казахского НИИ онкологии и радиологии (Алма-Ата, 1990); Респуоликанск-м симпозиуме по прогрессу в лечении злокачественных новообразований (Чимкент, 1991); меж-отделенчасксй конференции от, лений торакальной, снкохирргии, иммунологии, рентгенологии и эндоскопии, клинической радиологии, анестезиологии и реанимации, паті.лорфологии и географи-
ческой патологии опухолей, цитологии, общей снкохирургии, опу-уолей головы и шеи, онкогинекологии Каз.НИИ ОиР (16.10.1991г.). По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, получено два свидетельств о рационализаторских предложениях и одно авторское свидетельство.
Объе1/ и структура диссертации, ^ссертация изложена на
страницах машинописного текста, включая таблиц,
рисунков. Состоит из введения, шести глав, заключения, выво
дов и указателя литературы, представленного отечественны
ми и зарубежными источниками.
