Введение к работе
Актуальность исследования. В структуре гинекологических и онкологических заболеваний трофобластическая болезнь беременности (ТБ) занимает особое место. Под этим термином обобщены биологически взаимосвязанные патологические состояния трофобласта, включающие как доброкачественные формы: пузырный занос (полный или частичный) и его морфологические типы – простой и пролиферирующий, так и злокачественные формы: инвазивный пузырный занос (ИПЗ), трофобластическую опухоль плацентарной площадки, эпителиоидную трофобластическую опухоль и хориокарциному (ХК) (Мещерякова Л.А., 2006). Последние, согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), обозначены как ЗНО плаценты – код С58.
Отмечается географическая неоднородность распространения данного заболевания. Среди онкогинекологических новообразований частота ЗНО плаценты колеблется от 0,1 до 3,6%. Показатели заболеваемости также варьируют в значительных пределах – от 0,01%ооо в Африке, Америке, Европе, Англии, Канаде и других до 2,2 %ооо – во Вьетнаме. При этом в восточно-азиатских странах трофобластические опухоли встречаются в 30–40 раз чаще, чем в Европе, а ХК наблюдается соответственно у 42,0–70,0% больных (Саncer…, 2002). По данным ВОЗ, число ежегодно регистрируемых случаев заболевания занижается не менее чем в 2 раза (Трофобластические…, 1985).
Эпидемиология ТБ в России изучена недостаточно, официальной статистикой учитываются лишь ее злокачественные формы (Злокачественные…, 2003 и др.), отсутствуют единые центры наблюдения за этим заболеванием. Об истинной частоте заболевания судить сложно еще и потому, что регистрируются далеко не все случаи прерывания беременности, а также не весь материал, полученный при диагностических выскабливаниях по поводу маточных кровотечений, медицинских и самопроизвольных абортов, подвергается гистологическому исследованию.
Ежегодно в РФ регистрируется от 120 до 125 случаев ЗНО плаценты, что составляет от 0,16 до 0,20 на 100 тыс. женского населения
В Иркутской области выявляется от 40 до 50 случаев ТБ в год, из них от 2 до 6 случаев – злокачественные формы, что в среднем составляет 0,54±0,08% в структуре онкогинекологической патологии.
Поэтому большое значение приобретает изучение особенностей заболеваемости ТБ в целом и ее злокачественных форм, выявление факторов, повышающих риск их образования в отдельно взятом регионе.
Несмотря на то, что ТБ – сравнительно редкая патология, актуальность ее проблемы достаточно велика, так как этому заболеванию подвержены женщины преимущественно молодого детородного возраста, иногда не достигшего 20 лет. Вопросы профилактики и успешного лечения тесно связаны с медико-социальными проблемами охраны материнства, внутрисемейных отношений, медицинской реабилитации.
Актуальность проблемы ранней диагностики ТБ обусловлена агрессивным течением заболевания, а также мрачностью прогноза для больных, имеющих метастазы в легкие и головной мозг (летальность превышает 50% и 90% соответственно) (Новикова Л.А., Григорова Т.М., 1968). Следует отметить, что значительные успехи лекарственной противоопухолевой терапии и разработка методов ранней диагностики позволили достичь высокого уровня выживаемости больных ЗНО плаценты. В результате этого не только существенно улучшены результаты лечения, но и имеется возможность сохранения детородной функции молодым женщинам (Мещерякова Л.А., 2006). Это обстоятельство также повышает интерес к феномену данного заболевания.
Несмотря на выраженную симптоматику и доступность специальных методов исследования, нередки случаи позднего распознавания их на стадии перехода в злокачественные формы. В настоящее время разработана общая систематика допускаемых ошибок в клинической онкологии (Ошиб- ки …, 1993), однако данная проблема еще далека от полного ее решения и нуждается в последующем совершенствовании, внедрении в практику профилактических и лечебных мероприятий по улучшению службы в условиях конкретных медицинских учреждений.
В связи с вышеизложенным становится очевидным, что проведение эпидемиологических дескриптивных, аналитических исследований по распространенности ТБ на территории Иркутской области, выявление факторов риска и разработка организационно-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, являются весьма актуальными.
Цель исследования:
Изучить пространственные и временные закономерности распространения трофобластической болезни Иркутской области и заболеваемость злокачественными новообразованиями плаценты в Сибири и на Дальнем Востоке. Выявить факторы риска возникновения и малигнизации трофобластических опухолей и обосновать мероприятия по ранней диагностике и профилактике.
Задачи исследования:
-
Изучить заболеваемость злокачественными новообразованиями плаценты в регионе Сибири и Дальнего Востока за 1989–2003 гг.
-
Изучить заболеваемость трофобластической болезнью, ее доброкачественными и злокачественными формами среди различных контингентов женского населения Иркутской области за 12-летний период (1993 – 2004 гг.). Оценить прогноз заболеваемости до 2010 года.
-
Выявить роль ряда экзогенных и эндогенных факторов, влияющих на риск развития и малигнизации трофобластической болезни.
-
Оценить состояние медицинской помощи больным трофобластической болезнью в Иркутской области и обосновать мероприятия по снижению заболеваемости и смертности.
Научная новизна
Впервые проведено онкоэпидемиологическое исследование, на основании которого выявлены территориальные и временные особенности распространения трофобластической болезни и ее злокачественных форм в Иркутской области. Дана оценка заболеваемости злокачественными новообразованиями плаценты в регионе Сибири и Дальнего Востока.
Впервые на популяционном уровне изучено влияние ряда экзогенных и эндогенных факторов на показатели заболеваемости трофобластической болезнью и ее злокачественными формами женщин Иркутской области.
Впервые дана оценка состояния медицинской помощи и обоснованы мероприятии по ранней диагностике и профилактике ТБ.
Практическая значимость
Внедрение разработанных рекомендаций в ЛПУ Иркутской области позволит уменьшить число осложненных и злокачественных форм ТБ. Полученные результаты подтверждают необходимость создания специализированного центра по диагностике и лечению ТБ на базе Иркутского ООД, который будет целенаправленно проводить мероприятия по учету статистических данных, а также по первичной и вторичной профилактике, способствующие снижению уровня заболеваемости и смертности. Результаты исследования по заболеваемости и факторам риска развития и малигнизации ТБ включены в лекционные курсы кафедры онкологии ГОУ ДПО Иркутский государственный институт усовершенствования врачей и ГУЗ Иркутский ООД. Результаты эпидемиологических исследований по ТБ могут лечь в основу проведения подобных исследований и на территориях повышенного риска ЗНО плаценты Сибири и Дальнего Востока.
Положения, выносимые на защиту:
-
Заболеваемость ЗНО плаценты в регионе Сибири и Дальнего Востока носит неоднородный характер и имеет свои территориальные особенности.
-
ТБ в Иркутской области характеризуется высоким уровнем заболеваемости городского населения, особенно г. Иркутска, а также Усть-Ордынского бурятского АО.
-
Риск развития ТБ и ее различных форм связан с рядом эндогенных и экзогенных факторов, таких как возраст, национальность, особенности репродуктивного поведения, эндокринно-обменные нарушения, генитальные инфекции, природный, антропогенный факторы и др.
-
Для повышения эффективности ранней диагностики и снижения заболеваемости ТБ необходимо разработанные методические рекомендации включить в программу «Охрана репродуктивного здоровья женщин Иркутской области».
Апробация работы
Основные положения работы докладывались и обсуждались на ежегодной межрайонной научно-практической конференции акушеров-гинекологов (Иркутск, 1998); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы онкологии» (Иркутск, 2002); в стендовых докладах на IX и X Всемирных конгрессах по трофобластической болезни (Иерусалим, 1998 и Тбилиси, 2000).
Работа апробирована на заседании кафедры онкологии ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей» с участием кафедры госпитальной хирургии ГОУ ВПО Иркутский ГМУ на базе ГУЗ Иркутский ООД 02.04.2007.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ (2 статьи в реферируемых журналах).
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 175 с. и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 221 наименования (119 отечественных и 102 зарубежных). Работа иллюстрирована 53 рисунками и 36 таблицами.
